【正文】 裂型： 峽部：孕 6周 , 絨毛侵蝕肌層及漿膜層 → 破裂，血腹 → 休克 間質(zhì)部：很少見(jiàn)，后果嚴(yán)重。 4. 子宮內(nèi)膜：為排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，可刮宮。 〔 2〕卵巢直接或間接受外力影響而發(fā)生破裂，如性交，腹內(nèi)壓增加〔大便用力、惡心、舉重等〕 〔 3〕卵巢功能變化，如過(guò)分冷、熱浴，長(zhǎng)期激素或孕激素引起卵巢功能變化，或因卵巢酶系統(tǒng)的功能過(guò)度活潑，造成出血傾向或凝血障礙。 第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。卵巢腫瘤往往有一長(zhǎng)蒂，腫瘤與周?chē)M織無(wú)粘連，約拳頭到兒頭大小，當(dāng)腫瘤重心偏于一側(cè)，瘤體因體位變換或體內(nèi)壓力突然增加或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 (三 )診斷要點(diǎn) 首先尋找原因，了解發(fā)病年齡、痛經(jīng)開(kāi)始及持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及程度、有無(wú)精神過(guò)度緊張及過(guò)度勞累史等。 〔 5〕中藥治療 理氣活血、溫經(jīng)止痛，能抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素的釋放量。 一般局限于下腹部 。藥物 :氨甲喋呤 (MTX),抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生 ,破壞絨毛 ,使胚胎死亡。 第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 伴局部壓迫刺激病癥，前方－膀胱刺激病癥，前方－直腸刺激病癥 有宮腔操作的手術(shù)史，或經(jīng)期產(chǎn)后不衛(wèi)生。服用炔諾酮或安宮黃體酮每日 4~10mg，自月經(jīng)第 5天開(kāi)始，連服 22天，停藥后來(lái)月經(jīng)緩解痛經(jīng)連服 3~6個(gè)周期。 、手足冰冷、出冷汗、甚至?xí)炟剩枧P床休息 第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。但術(shù)中及術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)血栓形成或栓塞脫落形成遠(yuǎn)處栓塞的病癥、體征。約 10%卵巢腫瘤并 發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。破裂發(fā)生于右側(cè)卵巢時(shí)，壓痛點(diǎn)在闌尾壓痛點(diǎn)下方，位置較低。 卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起泡 壁破損、出血，嚴(yán)重者有發(fā)生急腹痛或休克而 來(lái)就診。抽出血， 10分鐘不凝固。 二、病因 ： 粘膜炎 周?chē)?→ 管腔不全堵塞 → 受精卵行走不暢 著床 → 宮外孕 2. 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 ： IUD,絕育術(shù)后 ， 瘺 ， 復(fù)通 ： 經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行 ，時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ， 受精卵發(fā)育增大 ， 著床 。 一、定義 ? 急：發(fā)病突然 ， 病癥重 ， 危及生命 ? 婦科急癥：指婦女生殖器官發(fā)生：重傷病或原有的疾病突然惡化 ， 引起一個(gè)或數(shù)個(gè)重要器官系統(tǒng)如腦 、 心 、 肺 、 腎 、 血液等的強(qiáng)烈反響 ， 威脅生命平安的緊急狀態(tài) 。 異位妊娠 第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 腹部包塊：血腫時(shí)間過(guò)久 ， 血液凝固 ， 發(fā)生粘連形成 。 第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。內(nèi)出血多那么有惡心、嘔吐、頭暈、眼前發(fā)黑、出冷汗甚至?xí)炟?、休克? 第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。腹痛持續(xù)數(shù)小時(shí)到 1~2天，經(jīng)血外流通暢后痛即消失。 〔 2〕止痛藥物 疼痛時(shí)可服用復(fù)方顛茄片、復(fù)方阿司匹林、氟芬那酸、甲芬那酸，吲哚美辛等。 二、臨床表現(xiàn) 急性盆腔炎的腹痛 兩側(cè)下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。 ? 理論上包括： ? 性行為所致外傷 ? 強(qiáng)奸、性虐待所致的外傷 ? 非性行為所致外傷 第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。兩側(cè)下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。 第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。此法多用于已婚婦女。 鑒別：須與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤等疾病引發(fā)的繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別。 繼發(fā)性痛經(jīng) :生殖器官有器質(zhì)性病變。 第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔 4〕后穹窿穿刺抽出不凝血或血性液體可助診斷。 卵巢破裂 80%為黃體或黃體囊腫破裂，大多在月經(jīng)周期的末一周偶可有月經(jīng)第 2天發(fā)病。 第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。形成許多淺窩和疏松結(jié)締組織，坐骨直腸窩等疏松空隙。 子宮的變化： 1． 內(nèi)膜蛻膜反響 2． 胚胎死亡：蛻膜剝離 → 出血 3． AriasStell反響：胚胎死亡已久 ， 內(nèi)膜腺體增生 ， 細(xì)胞增大 ， 邊界消失 ， 腺細(xì)胞排列成團(tuán) ， 突向腺腔 ， 細(xì)胞極性消失 ，細(xì)胞核肥大深染 ， 胞漿有空泡 。 6. 腹腔鏡：是異位妊娠診斷和治療手段。 〔 4〕凝血變化，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，或其他情況引起血小板損害及血液成分改變，導(dǎo)致出血。 〔 3〕 B超可見(jiàn)附件區(qū)卵巢周?chē)心覍?shí)性不均質(zhì)包塊，邊界不清，盆腔內(nèi)或后穹窿可見(jiàn)有游離液性暗區(qū)。有的患者在發(fā)病生下腹痛，有人是在晚間睡眠翻身時(shí)突然疼痛，以為是闌尾炎 . 良性畸胎瘤、粘液性或漿液性囊腺等多見(jiàn)。 經(jīng)期前后或行經(jīng)期腹痛影響工作者稱為 痛經(jīng)