【正文】 聲穿透，患者在檢查前 23h應(yīng)停止排尿，必要時(shí)飲水 500800ml左右，必須使膀胱有膨脹感，在緊急情況下，可以經(jīng)消毒導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入無(wú)菌水 250300ml，中度充盈的膀胱可將腸管向上推移，造成良好的 “透聲窗 ”，使子宮、附件顯示完整、清晰。ng)宮內(nèi)有無(wú)節(jié)育器及其位置。卵巢 ：卵巢呈扁橢圓形，左右各一；絕經(jīng)后 卵巢絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小、變硬。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 (yīyu224。正常(zh232。 子宮與卵巢有無(wú)腫瘤。 檢查時(shí)，患者取臥位，腹壁涂以耦合劑，可先在恥骨上緣從宮頸至宮底上下移動(dòng)橫切掃查，觀察子宮各橫斷面及卵巢情況，并在宮體兩側(cè)作比較 (bǐji224。橫切子宮呈橢圓形，上寬下窄。 輸卵管通常不顯示，少數(shù)人宮體旁可顯示很細(xì)的兩條平行線狀結(jié)構(gòu)。如壓迫膀胱可引起尿頻，排尿困難以及尿潴留，壓迫直腸可引起便秘等。如肌瘤脫入頸管及陰道，可見宮頸管徑增大，其間有腫瘤團(tuán)塊，回聲強(qiáng)弱不等。第十四 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。ngch233。第十七 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。 （ 3）、子宮肥大癥和子宮腺肌?。鹤訉m肥大大多有多產(chǎn)史，圖像顯示子宮增大均勻，一般不超過(guò) 2個(gè)月孕大小，宮體無(wú)不平結(jié)節(jié)，宮腔無(wú)變形。hu224。ng)腫塊，可看到子宮腔內(nèi)有塊狀強(qiáng)回聲。n) 卵巢腫瘤是婦科常見疾病。ji224。當(dāng)滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療厚，腫塊可縮小或消失。 二、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫） 由于卵巢內(nèi)異位的子宮內(nèi)膜有周期性出血，潴留于卵巢內(nèi)而逐漸形成囊腫，內(nèi)含巧克力色陳舊血液，故稱巧克力囊腫。i)有粘連，囊壁欠光滑而不規(guī)則。三、卵巢 (luǎnch225。n)。（ 2）、聲像圖表現(xiàn)：腫瘤呈圓形或橢圓形，單房或多房，囊壁尚光滑，囊壁內(nèi)有大小不等的局限性光斑或乳頭狀光團(tuán)結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi)，囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水。絕大多數(shù)為惡性腫瘤，少數(shù)為良性腫瘤，如纖維瘤，纖維上皮瘤等。卵 巢 腫 瘤第三十四 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。 聲像圖表現(xiàn)： 雙側(cè)卵巢增大，呈腎形，輪廓清晰，無(wú)明顯包膜（圖示）。附 件 轉(zhuǎn) 移 性 ca第三十八 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。n)胎兒孕齡； 三、確定胎位、診斷多胎； 四、胎盤定位，引導(dǎo)羊膜腔穿刺。最后觀察胎盤、羊水以免遺漏。妊娠 8周時(shí)，妊囊內(nèi)無(wú)胎芽回聲應(yīng)視為異常。胎動(dòng) (tāid242。二、中晚期妊娠 胎頭（ fetal head）：胎頭聲像圖除能看到顱骨強(qiáng)回聲光環(huán)外 能分辨顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。依照胎先露 即入盆的部位，縱式分頭和臀位。胎頭（ fetal head）第四十七 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。胎兒肺組織呈均勻光點(diǎn)回聲，位于 心臟兩側(cè)。肝包膜回聲光滑，完整，實(shí)質(zhì)為細(xì)小均勻光點(diǎn)，可見到大血管暗區(qū)，肝占胎膜的 1/3。陰莖呈柱狀強(qiáng)回聲，在陰囊中隔出突出。厚度隨妊娠時(shí)間增加而增厚，實(shí)質(zhì)回聲呈彎曲的網(wǎng)狀，間有鈣化，無(wú)回聲區(qū)是絨毛間隙的血竇。孕 28周時(shí)最多達(dá) 10001500ml。nɡ)，又可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的 95%98%。當(dāng)胚胎死亡后，蛻膜改變很快發(fā)生蛻變與壞死，呈碎片脫落，引起不規(guī)則陰道流血。聲像圖表現(xiàn)： （ 1）、子宮大?。鹤訉m正常大小或略增大。若包塊內(nèi)能見到胚胎、胎心、卵黃囊時(shí)，診斷更可靠。若出血良多，在肝腎間隙中可見到液性暗區(qū)。無(wú)附件包塊及內(nèi)出血。臨床分類： 根據(jù)胎盤與子宮內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為四種類型： 中央性或完全性前置胎盤：胎盤覆蓋整個(gè)子宮頸內(nèi)口； 部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋子宮頸口； 邊緣性前置胎盤：胎盤下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口； 低置胎盤：胎盤附著子宮下段，下緣束到子宮頸內(nèi)口；臨床表現(xiàn)： 妊娠晚期無(wú)痛性發(fā)復(fù)陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。 （ d）、左側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮左側(cè)壁，下段小部分延伸至右側(cè)壁。面部尚正常，雙眼突出。無(wú)腦兒，顱骨 (l診斷腦積水的要點(diǎn)是腦室擴(kuò)張或伴有腦中線的偏移。r)的胸腔或腹腔周界不清，臟器失去正常位置，移位到胸腔或腹腔外，漂浮在羊膜腔內(nèi)，稱為內(nèi)臟外翻。 聯(lián)胸聯(lián)體雙胎畸形的超聲診斷要點(diǎn)，胎兒具有一橫寬胸、腹和一大心臟，兩側(cè)各有脊柱影像，并可見多個(gè)肢體。 臨 床表 現(xiàn) ：一般無(wú)癥狀，除非 腫 瘤 較 大， 壓 迫附近器官，如 發(fā) 生蒂扭 轉(zhuǎn) ， 則 出 現(xiàn) 急腹癥的 臨 床表 現(xiàn) 。 b、 宮 內(nèi)膜回聲增多：胚胎死亡，內(nèi)膜迅速 蛻變 、壞死、出血，呈碎片脫落 (tuōlu242。胎兒 (tāi 233。心臟外翻時(shí)，可見胎心在羊水中搏動(dòng)。BPD較同孕齡兒明顯增大。二、腦積水（ Hydrocephalus） 腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)積存過(guò)多的腦脊液，稱為腦積水。聲像圖表現(xiàn) : （ 1）、無(wú)腦兒常在 1214周測(cè)量雙頂徑時(shí)見不到胎頭光環(huán)而發(fā)現(xiàn)，僅能在顯示一輪廓不規(guī)則的團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。 部分性前置胎盤： 胎盤實(shí)質(zhì)回聲覆蓋部分子宮頸內(nèi)口。 第五十六 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。超聲波可以清楚看到宮內(nèi)孕的胎囊，而 HCG陽(yáng)性，再加上臨床癥狀和體征以及超聲其他所見，多數(shù)能快速做出診斷，尤其(y243。 第五十四 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。破裂出血形成的血腫包塊若時(shí)間短常呈低回聲，邊界不規(guī)則。 （ 3）、子宮內(nèi)膜變化： a、子宮內(nèi)膜肥厚：呈蛻變樣變，肥厚，回聲增強(qiáng)，增厚有時(shí)可達(dá) 1cm以上?！?qī)12天。輸卵管妊娠 病理： 所有妊娠均開始于輸卵管，少數(shù)情況下，孕卵不運(yùn)行或中途受阻，或運(yùn)行遲緩，在未運(yùn)行至子宮腔前以具備著床能力，而在輸卵管的某一部分著床發(fā)育，形成輸卵管妊娠。羊水計(jì)量暗區(qū)前后最大徑值計(jì)算，為 46cm，應(yīng)大于 ，小于 ，羊水為透聲良好的液性暗區(qū)，晚期可有輕微的點(diǎn)、絮狀回聲。n x249。 第五十 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。由于膀胱與排空和再充盈，故大小常有變化。脊柱 (jǐzh249。)（ Spine）：沿脊柱 (jǐzh249。如臀位則依骶在母體方位亦分為八個(gè)方位。略移動(dòng)探頭獲得側(cè)腦室最大橫徑，它在中線回聲兩側(cè)，外周呈線狀強(qiáng)回聲，內(nèi)部 (n232。 1012孕周胎兒可有頭和肢體的慢而弱的局部運(yùn)動(dòng)，而無(wú)體位改變。此時(shí)可測(cè)頂臀長(zhǎng)度及雙頂徑。正常妊娠聲像圖 一、早期妊娠：（ gestationlsac） 妊娠囊（ gestationlsac）：最早確定妊娠的聲像圖所見是妊娠囊，孕 5周后于增大宮腔中央可見妊娠囊，呈圓形或橢圓形，輪廓完整，均勻一致的較強(qiáng)光環(huán)，其內(nèi)無(wú)回聲，后方有增強(qiáng)效應(yīng)。檢查方法 一、早期妊娠：被檢查者膀胱需要適度充盈，使子宮顯示完整 (w225。u c232。 癌腫內(nèi)有出血、壞死時(shí)，局部出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)。ngguǎn)分布不