【正文】 兒如有 MTC或 MEN2型的家族史，建議進行 RET基因突變檢測。 (B)216。 (E)第二十七 頁 ，共九十六 頁 。 (C)216。 19術前評估甲狀腺結節(jié)良惡性時，細針穿刺抽吸活檢〔 FNAB〕是敏感度和特異度最高的方法。 15所有甲狀腺結節(jié)患者均應行頸部超聲檢查。 11甲狀腺結節(jié)的評估要點是良惡性鑒別。2024/3/9 華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 212024年 7月 20日，新版NCCN指南發(fā)布；更新版ATA指南也與 2024年 11月發(fā)布； ESMO也于2024年發(fā)布了歐洲版甲狀腺癌指南。2 有甲狀腺功能亢進： 〔 1〕原發(fā)性甲狀腺功能亢進碘治療后效果不明顯，〔 2〕繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，〔 3〕高功能腺瘤； 216。甲狀腺癌年發(fā)病率在增加，但病死率在下降〔早發(fā)現(xiàn) 微小癌〕216。第十四 頁 ，共九十六 頁 。第六 頁 ，共九十六 頁 。第三 頁 ，共九十六 頁 。第十一 頁 ，共九十六 頁 。 觸診：患病率女性 5％，男性 1％〔富碘地區(qū)〕216?！车谑?頁 ，共九十六 頁 。 第十八 頁 ，共九十六 頁 。216。 (F)216。 (A)216。 111經 FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結節(jié)，可對穿刺標本進行甲狀腺癌分子標記物〔如 BRAF突變、 Ras突變、 RET/PTC重排等〕檢測。 115手術治療良性甲狀腺結節(jié)后如發(fā)生甲狀腺功能減退〔甲減〕，應及時給予左甲狀腺素〔 LT4〕替代治療。妊娠和哺乳期禁忌 131I治療。 (B)216。第三十 頁 ，共九十六 頁 。216?！餐扑]級別 A〕第三十二 頁 ，共九十六 頁 。 ⑦ 伴吞咽困難或呼吸困難216。良性甲狀腺結節(jié)的手術治療216。第三十五 頁 ，共九十六 頁 。第三十六 頁 ，共九十六 頁 。二、分化型甲狀216。 23對臨床頸部非中央區(qū)淋巴結轉移〔 cN1b〕的 DTC患者，行側頸區(qū)淋巴結清掃術。 27DTC手術后，選擇性應用 131I清甲治療。216。 B216。 B216。 C216。 226基于 DTC患者的腫瘤復發(fā)危險度和 TSH抑制治療的副作用風險，設立 DTC患者術后TSH抑制治療的個體化目標。 A216。 233TSH抑制治療期間，可選擇性應用 β受體阻滯劑預防心血管系統(tǒng)副作用。 237對已去除全部甲狀腺的 DTC患者，隨訪血清 Tg變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復發(fā)的重要手段。216。 244對已去除全部甲狀腺的 DTC患者，可在隨訪中根據(jù)復發(fā)危險度，選擇性應用 DxWBS。 248甲狀腺已完全去除的 DTC患者，如在隨訪中血清 Tg水平持續(xù)增高〔 10ng/mL〕、但影像學檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，可經驗性給予 〔 100200mCi〕 131I治療；如治療后 RxWBS發(fā)現(xiàn) DTC病灶或血清 Tg水平減低，可重復 131I治療，否那么應停止 131I治療，以 TSH抑制治療為主。 ——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14〔2024〕 . 216。中國甲狀腺癌發(fā)病率增長同樣嚴重216。9年間增長了 %〔前列腺癌 %〕2024/3/9 49第四十九 頁 ，共九十六 頁 。20年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，女性尤其明顯； 2024年女性甲狀腺癌發(fā)病率達 ，占女性惡性腫瘤發(fā)病的 ％。83:26382648.第五十三 頁 ，共九十六 頁 。全甲狀腺切除術即切除所有甲狀腺組織，無肉眼可見的甲狀腺組織殘存；216。216。當時已經指出：216。 ③ 利于術后 131I治療；216。乳頭狀癌有 60～ 85%雙側都有病灶；216。 ① 童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；216。第六十六 頁 ，共九十六 頁 。 雙側全切或近全切： % 國外報道占 %2024/3/9 67第六十七 頁 ，共九十六 頁 。216。 2090%的 DTC患者在確診時即存在頸部淋巴結轉移，多發(fā)生于頸部中央區(qū)〔 VI區(qū)〕。手術切除這些轉移的淋巴結可降低腫瘤的復發(fā)率和死亡率；按分區(qū)切除優(yōu)于僅切除受累淋巴結。淋巴結清掃與復發(fā)率216。216。中危組216。腫瘤未能完整切除，術中有殘留 216。〔推薦級別 A〕第八十三 頁 ，共九十六 頁 ?！餐扑]級別 A〕216?！餐扑]級別 C〕216。對 DTC患者應當進行長期隨訪?！餐扑]級別 A〕216。謝 謝 ！第九十五 頁 ，共九十六 頁 。 謝 謝第九十六 頁 ，共九十六 頁 。 暫 未接受治 療 的可疑 惡 性或 惡 性 結節(jié) ，可以 縮 短隨 訪間 隔。〔推薦級別 A〕216。DTC隨訪期間應定期〔間隔 312個月〕進行頸部超聲檢查?！餐扑]級別 B〕第八十八 頁 ，共九十六 頁 。 LT4應當清晨空腹頓服。基于 DTC患者的腫瘤復發(fā)危險度和 TSH抑制治療的副作用風險，設立 DTC患者術后 TSH抑制治療的個體化目標。全甲狀腺切除后，血清 Tg水平仍較高 – 216。初次手術后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤有甲狀腺周圍軟組織侵犯 216。l從?？乒ぷ鲿r間看，有 5年以上甲狀腺手術經驗的內分泌外科醫(yī)生，其喉返神經損傷和永久性甲狀旁腺損傷的發(fā)生率分別為 %和 %，而只有 2年以內甲狀腺手術經驗的醫(yī)生，兩種并發(fā)癥的發(fā)生率分別高達 %和 %。 有資料說明，低度危險甲狀腺乳頭狀癌僅行患側腺葉切除，其長期復發(fā)率超過 30%〔全切 +碘 131治療復發(fā)率僅 1%〕，并有11%發(fā)生肺轉移。 建議對臨床頸部非中央區(qū)淋巴結轉移〔 cN1b〕的 DTC患者，行側頸區(qū)淋巴結清掃術。因此，建議 DTC術中在有效保存甲狀旁腺和喉返神經情況下，行病灶同側中央區(qū)淋巴結清掃術。甲狀腺腺葉 +峽部切除術的相對適應證為：局限于一側腺葉內的單發(fā) DTC，并且腫瘤原發(fā)灶 ≤4cm、復發(fā)危險度低、對側腺葉內無結節(jié)；微小浸潤型 FTC。 頸部淋巴結清掃率過低，僅 30%！216。 非標準術式影響合并統(tǒng)計分析與國際學術交流216。 ③ 多癌灶，尤其是雙側癌灶；216。碘 131治療的效果以及 Tg作為分化型甲狀腺癌標志物的特異性都是殘留的甲狀腺組織越少越好。 ⑤ 準確評估患者的術后分期和危險度分層。全切總復發(fā)率〔 11%〕比次全切除的復發(fā)率〔 22%〕低，且這一點很重要，因為復發(fā)的甲狀腺癌患者半數(shù)死于此病！2024/3/9 60第六十 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 59第五十九 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 58第五十八 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 55第五十五 頁 ，共九十六 頁 。 居女性惡性腫瘤發(fā)病第 3位，男性第 7位。?中華普通外科雜志 ?2024年第四期發(fā)表天津資料216。甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第五位