【正文】 兒如有 MTC或 MEN2型的家族史，建議進(jìn)行 RET基因突變檢測(cè)。 (B)216。 (E)第二十七 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 (C)216。 19術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，細(xì)針穿刺抽吸活檢〔 FNAB〕是敏感度和特異度最高的方法。 15所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。 11甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)是良惡性鑒別。2024/3/9 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 212024年 7月 20日，新版NCCN指南發(fā)布；更新版ATA指南也與 2024年 11月發(fā)布； ESMO也于2024年發(fā)布了歐洲版甲狀腺癌指南。2 有甲狀腺功能亢進(jìn)： 〔 1〕原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)碘治療后效果不明顯，〔 2〕繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，〔 3〕高功能腺瘤； 216。甲狀腺癌年發(fā)病率在增加，但病死率在下降〔早發(fā)現(xiàn) 微小癌〕216。第十四 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。第六 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。第三 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。第十一 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 觸診：患病率女性 5％，男性 1％〔富碘地區(qū)〕216?！车谑?頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 第十八 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。216。 (F)216。 (A)216。 111經(jīng) FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行甲狀腺癌分子標(biāo)記物〔如 BRAF突變、 Ras突變、 RET/PTC重排等〕檢測(cè)。 115手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲狀腺功能減退〔甲減〕，應(yīng)及時(shí)給予左甲狀腺素〔 LT4〕替代治療。妊娠和哺乳期禁忌 131I治療。 (B)216。第三十 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。216。〔推薦級(jí)別 A〕第三十二 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 ⑦ 伴吞咽困難或呼吸困難216。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療216。第三十五 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。第三十六 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。二、分化型甲狀216。 23對(duì)臨床頸部非中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔 cN1b〕的 DTC患者，行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。 27DTC手術(shù)后，選擇性應(yīng)用 131I清甲治療。216。 B216。 B216。 C216。 226基于 DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和 TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)立 DTC患者術(shù)后TSH抑制治療的個(gè)體化目標(biāo)。 A216。 233TSH抑制治療期間，可選擇性應(yīng)用 β受體阻滯劑預(yù)防心血管系統(tǒng)副作用。 237對(duì)已去除全部甲狀腺的 DTC患者，隨訪(fǎng)血清 Tg變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段。216。 244對(duì)已去除全部甲狀腺的 DTC患者，可在隨訪(fǎng)中根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，選擇性應(yīng)用 DxWBS。 248甲狀腺已完全去除的 DTC患者，如在隨訪(fǎng)中血清 Tg水平持續(xù)增高〔 10ng/mL〕、但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，可經(jīng)驗(yàn)性給予 〔 100200mCi〕 131I治療；如治療后 RxWBS發(fā)現(xiàn) DTC病灶或血清 Tg水平減低，可重復(fù) 131I治療，否那么應(yīng)停止 131I治療，以 TSH抑制治療為主。 ——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14〔2024〕 . 216。中國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)同樣嚴(yán)重216。9年間增長(zhǎng)了 %〔前列腺癌 %〕2024/3/9 49第四十九 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。20年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，女性尤其明顯； 2024年女性甲狀腺癌發(fā)病率達(dá) ，占女性惡性腫瘤發(fā)病的 ％。83:26382648.第五十三 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。全甲狀腺切除術(shù)即切除所有甲狀腺組織，無(wú)肉眼可見(jiàn)的甲狀腺組織殘存；216。216。當(dāng)時(shí)已經(jīng)指出：216。 ③ 利于術(shù)后 131I治療；216。乳頭狀癌有 60～ 85%雙側(cè)都有病灶；216。 ① 童年期有頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史；216。第六十六 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 雙側(cè)全切或近全切： % 國(guó)外報(bào)道占 %2024/3/9 67第六十七 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。216。 2090%的 DTC患者在確診時(shí)即存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于頸部中央?yún)^(qū)〔 VI區(qū)〕。手術(shù)切除這些轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可降低腫瘤的復(fù)發(fā)率和死亡率；按分區(qū)切除優(yōu)于僅切除受累淋巴結(jié)。淋巴結(jié)清掃與復(fù)發(fā)率216。216。中危組216。腫瘤未能完整切除，術(shù)中有殘留 216?！餐扑]級(jí)別 A〕第八十三 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。〔推薦級(jí)別 A〕216?！餐扑]級(jí)別 C〕216。對(duì) DTC患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)?！餐扑]級(jí)別 A〕216。謝 謝 ！第九十五 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 謝 謝第九十六 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 暫 未接受治 療 的可疑 惡 性或 惡 性 結(jié)節(jié) ，可以 縮 短隨 訪(fǎng)間 隔?！餐扑]級(jí)別 A〕216。DTC隨訪(fǎng)期間應(yīng)定期〔間隔 312個(gè)月〕進(jìn)行頸部超聲檢查?！餐扑]級(jí)別 B〕第八十八 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 LT4應(yīng)當(dāng)清晨空腹頓服。基于 DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和 TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)立 DTC患者術(shù)后 TSH抑制治療的個(gè)體化目標(biāo)。全甲狀腺切除后，血清 Tg水平仍較高 – 216。初次手術(shù)后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤有甲狀腺周?chē)浗M織侵犯 216。l從專(zhuān)科工作時(shí)間看，有 5年以上甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌外科醫(yī)生，其喉返神經(jīng)損傷和永久性甲狀旁腺損傷的發(fā)生率分別為 %和 %，而只有 2年以?xún)?nèi)甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，兩種并發(fā)癥的發(fā)生率分別高達(dá) %和 %。 有資料說(shuō)明，低度危險(xiǎn)甲狀腺乳頭狀癌僅行患側(cè)腺葉切除，其長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率超過(guò) 30%〔全切 +碘 131治療復(fù)發(fā)率僅 1%〕，并有11%發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。 建議對(duì)臨床頸部非中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔 cN1b〕的 DTC患者，行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。因此，建議 DTC術(shù)中在有效保存甲狀旁腺和喉返神經(jīng)情況下，行病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。甲狀腺腺葉 +峽部切除術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證為：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā) DTC，并且腫瘤原發(fā)灶 ≤4cm、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無(wú)結(jié)節(jié)；微小浸潤(rùn)型 FTC。 頸部淋巴結(jié)清掃率過(guò)低，僅 30%！216。 非標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式影響合并統(tǒng)計(jì)分析與國(guó)際學(xué)術(shù)交流216。 ③ 多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶；216。碘 131治療的效果以及 Tg作為分化型甲狀腺癌標(biāo)志物的特異性都是殘留的甲狀腺組織越少越好。 ⑤ 準(zhǔn)確評(píng)估患者的術(shù)后分期和危險(xiǎn)度分層。全切總復(fù)發(fā)率〔 11%〕比次全切除的復(fù)發(fā)率〔 22%〕低，且這一點(diǎn)很重要，因?yàn)閺?fù)發(fā)的甲狀腺癌患者半數(shù)死于此??！2024/3/9 60第六十 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。2024/3/9 59第五十九 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。2024/3/9 58第五十八 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。2024/3/9 55第五十五 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 居女性惡性腫瘤發(fā)病第 3位，男性第 7位。?中華普通外科雜志 ?2024年第四期發(fā)表天津資料216。甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第五位