【正文】 上未顯示；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a：10個或更多的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b：臨床顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴一個以上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和前哨淋巴結(jié)切開檢測到內(nèi)乳淋巴結(jié)顯示微轉(zhuǎn)移而臨床上未顯示N3c：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注：* “臨床上發(fā)現(xiàn)”的定義為：影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）、臨床體檢異常 ** “臨床上未發(fā)現(xiàn)”的定義為：影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）或臨床體檢為發(fā)現(xiàn)異常 遠處轉(zhuǎn)移 （M）Mx 遠處轉(zhuǎn)移無法評估M0 無遠處轉(zhuǎn)移M1 有遠處轉(zhuǎn)移 臨床分期標準0期 TisN0M0I期 T1N0M0IIA期 T0N1M0T1N1M0 T2N0M0IIB期 T2N1M0T3N0M0IIIA期 T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 IIIB期 T4N0M0， T4N1M0，T4N2M0，IIIC期 任何T，N3M0 IV期 任何T任何N，M1 乳腺癌病理學(xué)診斷：病理診斷報告內(nèi)容要求⑴腫瘤①組織分型②組織分級③相關(guān)的原位癌④微小鈣化⑤腫瘤大小的核實⑥浸潤范圍⑦脈管浸潤⑧其他組織受累情況（如皮膚，胸壁等）⑵切緣（無腫瘤，有原位癌，有浸潤癌）⑶其他病理所見⑷區(qū)域淋巴結(jié)（包括前哨淋巴結(jié)，腋窩清掃及單獨送檢淋巴結(jié)）①總數(shù)（≥10枚）②受累的數(shù)目⑸遠處轉(zhuǎn)移⑹其他組織/器官⑺特殊的輔助檢查結(jié)果（組織化學(xué)染色，免疫組化染色ER,PR,CerbB2等）⑻有困難的病理提交上級醫(yī)院會診（提供原始病理報告以核對送檢切片的正確減少誤差，提供充分的病變切片或蠟塊，以及術(shù)中所見等）左/右側(cè)乳腺改良根治/單純切除/區(qū)段切除標本，大小厘米，附梭形皮膚厘米，表面所見（桔皮征/陳舊瘢痕/新鮮切口）；乳頭所見（內(nèi)陷/糜爛／結(jié)痂）；切面所見：結(jié)節(jié)/瘢痕樣質(zhì)硬區(qū)/腫物，單發(fā)/多灶，大?。謩e大小厘米；位于 象限；結(jié)節(jié)/腫物境界/包膜，色澤，質(zhì)地軟/硬/韌，粗顆粒/細膩/魚肉樣，有無囊性變和出血/壞死 ；結(jié)節(jié)／腫瘤距乳頭　厘米，距最近基底切緣　厘米；周圍乳腺檢查所見及必要的陰性所見。如果腫瘤的大小有體檢得到的，可用TT2或T3來表示。4C：更進一步懷疑為惡性。再繼續(xù)分成4A、4B、4C，臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對病變的處理做出最后決定。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯構(gòu)瘤）、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等等。 乳腺X線診斷報告可參考美國放射學(xué)會（ACR）制定并為國際廣泛采用的乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS，Breast Imaging Reporting and Data System），報告內(nèi)容包括5個方面：（1）臨床病史 （2）乳腺類型 （3）X線影像所見 （4）與既往片比較 總體評價分為6類：0類為影像資料不足，無法進行評價；1類為乳腺X線攝片無異常發(fā)現(xiàn)；2類為良性病灶，無惡性征象；3類為良性可能性大的病灶，建議短期隨訪；4類為可疑惡性的病灶，但不具備典型的惡性征象；5類：高度提示惡性的病灶，有典型乳腺癌的影像學(xué)特征，惡性可能性大于95%，4類和5類均應(yīng)進行活檢；6類為已行活檢證實為惡性；以上詳細說明可見附錄A（BIRADS分類）。投照時，將膠片置于乳房的外下方，X線束自乳房的內(nèi)上方以450角向外下方投射。不建議對35歲以下、無明確乳腺癌高危因素、或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進行乳腺X線檢查。（4）對X線片顯示為致密型的乳腺進行協(xié)診。大多數(shù)乳腺癌觸診時可以摸到腫塊，多為單發(fā)，邊緣不規(guī)則，質(zhì)地較硬，常與皮膚粘連。近年來在循證醫(yī)學(xué)實踐指導(dǎo)下，隨著診治設(shè)備的更新，技術(shù)的完善，新藥的問世，乳腺癌的療效明顯提高，患者的生活質(zhì)量得到改善。最佳的乳腺觸診時間是月經(jīng)過后的911天，此時乳腺比較松軟，容易發(fā)現(xiàn)異常。（1）評估35歲的青年婦女或妊娠、哺乳期婦女的乳腺病變。（3）注意事項：按一定的順序掃查全乳，勿遺漏；手法應(yīng)輕柔。（2）投照位置：常規(guī)攝片體位包括雙側(cè)乳腺內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）及頭足位（CC）。（4）膠片沖洗：乳腺攝影采用單面藥膜X線膠片和與之相匹配的專用增感屏、專用暗盒。報告內(nèi)容包括以下5方面：1） 臨床病史：無癥狀篩查或臨床癥狀描述2） 乳腺類型：根據(jù)腺體比例分為四型：脂肪型、少量腺體型、多量腺體型、致密型3） X線影像所見：采用乳腺影像專業(yè)詞匯對包括腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、不對稱致密、特殊征象及其它所見、病灶部位等進行描述4） 與既往片比較5） 總體評價：（1）未定類別0類：現(xiàn)有影像未能完成評價，需要增加其它影像檢查，包括加壓點片、加壓放大、加拍其它體位，或行超聲檢查。建議在此后6個月時對病灶側(cè)乳腺進行X線攝影復(fù)查，第12個月與24個月時對雙側(cè)乳腺進行X線攝影復(fù)查，如果病灶保持穩(wěn)定，則可繼續(xù)隨診；若病灶有進展，應(yīng)考慮活檢。對這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認識，放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達成共識很重要。這一分類用在活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像評價上。Tis 原位癌：Tis （DCIS），導(dǎo)管原位癌Tis （LCIS），小葉原位癌Tis （Paget’s），乳頭Paget’s病，不伴有腫塊注：伴有腫塊的Paget’s病按腫瘤大小分類。：a) 小葉原位癌：三苯氧胺治療5年，降低風險；亦可采用乳腺單純切除術(shù)。d) 中央型病灶若乳頭乳暈復(fù)合體受侵，保乳時應(yīng)將乳頭乳暈復(fù)合體一并切除，可利用腫瘤整形技術(shù)修復(fù)；若乳頭乳暈復(fù)合體未受侵，可保留乳頭乳暈，但必須保證切緣陰性。e) 陽性病理切緣。b) 皮緣壞死：切口邊緣的皮膚壞死，其原因為皮膚縫合時張力過大，切口邊緣皮瓣帶有較厚的脂肪組織，皮瓣下積血繼發(fā)感染。 放療 建