【正文】 M對(duì)ER＋,聯(lián)合(li225。nglǐ)12枚SLN宏轉(zhuǎn)移且接受后續(xù)全乳放療的保乳患者，可免除ALND，但是中國(guó)專(zhuān)家仍?xún)A向接受ALND 微轉(zhuǎn)移 單個(gè)SLN微轉(zhuǎn)移接受保乳聯(lián)合放療時(shí)，可不行ALND 多個(gè)SLN微轉(zhuǎn)移，中國(guó)專(zhuān)家傾向施行ALND。,SLNB操作(cāozu242。,乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(hu243。)使用 不需輔助化療 在術(shù)后8周內(nèi)開(kāi)始放療 術(shù)后早期術(shù)腔體積存在動(dòng)態(tài)變化，一般不推薦術(shù)后4周內(nèi)放療,第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。nɡ li225。)范圍?,美國(guó)單中心保乳治療數(shù)據(jù),第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。nglǐ)取材規(guī)范,病理報(bào)告中對(duì)保乳標(biāo)本的評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：大體檢查中腫瘤距六個(gè)手術(shù)切面（前、后、上、下、內(nèi)、外側(cè)）的距離、顯微鏡檢查中各切緣距腫瘤的距離、以及(yǐj237。u)（如乳頭(rǔt243。y237。,乳腺癌外科發(fā)展(fāzhǎn)歷程,“Radical” Meyer.1891 Halsted.1894,“Extended” Margottini.1949 Urban.1951,“Modified” Patey.1949 Auchincloss.1951,“Conservative” Veronesi.1973 Atkinamp。ng)乳腺癌臨床診療專(zhuān)家共識(shí) 十五 乳腺癌局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)診治指南 十六 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南,第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。n)推廣,《指南》全國(guó)繼續(xù)教育巡回(x)與報(bào)告規(guī)范 …… 共計(jì)16章節(jié),第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,乳腺癌嚴(yán)重危害全世界女性(nǚx236。ng)健康,Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 2011。,產(chǎn)生方法： 提出草案 2006.06 專(zhuān)家評(píng)審 2006.09 共識(shí)(ɡ242。nhu237。,重點(diǎn)(zh242。Hayward.1977,“Sentinel node biopsy” DavidKrag.1992,第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。)人群,主要針對(duì)具有保乳意愿且無(wú)保乳禁忌證的患者(hu224。u)Paget’s病） 廣泛或彌漫分布的可疑惡性微鈣化灶。)距切緣最近處腫瘤的類(lèi)型（原位癌或浸潤(rùn)性癌）。,保乳后放療(f224。o)適應(yīng)證,原則上所有保乳手術(shù)后的患者都應(yīng)術(shù)后放療 70歲以上、Ⅰ期、激素受體陽(yáng)性、切緣陰性的患者鑒于絕對(duì)復(fù)發(fā)率低，放療后乳房水腫疼痛等不良反應(yīng)消退緩慢，可考慮單純內(nèi)分泌治療。,監(jiān)測(cè)保乳治療后患(h242。 jiǎn)臨床指南,乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(hu243。)規(guī)范,示蹤劑包括藍(lán)染料和核素標(biāo)記物 推薦首選聯(lián)合使用藍(lán)染料和核素示蹤劑 經(jīng)熟練操作后，可單用藍(lán)染料或核素示蹤劑 SLN的術(shù)中診斷(zhěndu224。 ITC和SLN陰性 不再推薦施行ALND,第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。nh233。,分子(fēnzǐ)分型的標(biāo)志物檢測(cè)和判定,2013 St. Gallen 會(huì)議(hu236。,浸潤(rùn)性乳腺癌的輔助(fǔzh249。,輔助(fǔzh249。,中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病時(shí)的絕經(jīng)(ju233。 jīnɡ)前，中國(guó)專(zhuān)家認(rèn)為 部分患者（如高危復(fù)發(fā)）可考慮延長(zhǎng)服用TAM至10年 但尚無(wú)證據(jù)提示應(yīng)用OS+AI會(huì)進(jìn)一步使患者受益,第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,第三代芳香化酶抑制劑,所有絕經(jīng)后ER和/或PgR陽(yáng)性的患者可推薦 AIs一開(kāi)始就應(yīng)用5年 TAM治療23年后再轉(zhuǎn)用32年AI TAM滿5年之后繼續(xù)應(yīng)用5年AI 中國(guó)專(zhuān)家認(rèn)為：以上不同用法(y242。,紫杉(zǐ shān)類(lèi)化療聯(lián)合曲妥珠單抗,NCCTG N9831和NSABP B31聯(lián)合(li225。y236。n)和時(shí)間,每3周方案 6 mg/kg (首次劑量8 mg/kg ) 或每周方案 2 mg/kg(首次劑量4 mg/ kg) 可與化療同時(shí)使用或化療后序貫使用 推薦的治療時(shí)間為1年 6個(gè)月短期療程并未證實(shí)其療效(li225。ngdiǎn)解讀,浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南 乳腺癌術(shù)后輔助全身(qu225。,禁忌證,未經(jīng)組織病理學(xué)確診的浸潤(rùn)性乳腺癌 推薦(tuīji224。n)體檢 測(cè)量乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)的最長(zhǎng)徑 多個(gè)乳房原發(fā)腫塊時(shí)取最長(zhǎng)徑之和 基線影像學(xué)評(píng)估 乳房超聲、乳腺X線、或MRI下腫瘤的最長(zhǎng)徑 乳腺原發(fā)灶必須行空芯針活檢明確組織學(xué)診斷 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可采用細(xì)胞學(xué)診斷,第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。n ch233。ngdiǎn)解讀,浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨(qi225。li225。)聯(lián)合全乳腺放療,適應(yīng)人群 病灶范圍較局限 一般選擇單個(gè)3cm以下(yǐxi224。tā)治療選擇,全乳房切除術(shù) 所有不適合或拒絕接受保留乳房治療的患者 單純局部(j,2013版——其他內(nèi)容 不作特別介紹，參見(jiàn)發(fā)布(fāb249。ir243。i)，含紫杉類(lèi)以蒽環(huán)類(lèi)為基礎(chǔ)CMF。AC P 1679 261。臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌。,鳴謝(m237。)切除術(shù) 推薦用于個(gè)別年齡70歲 有嚴(yán)重內(nèi)科疾病 其它原因無(wú)法接受全乳切除和放療的患者,第七十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,腋窩淋巴結(jié)處理(chǔlǐ),一般不建議行SLNB 建議行ALND的特殊情