20xx年醫(yī)學(xué)專題—乳腺癌診治指南更新版本-邵志敏教授-資料下載頁
2024-11-04 17:27本頁面
【正文】 檢 測量乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)的最長徑 多個乳房原發(fā)腫塊時取最長徑之和 基線影像學(xué)評估 乳房超聲、乳腺X線、或MRI下腫瘤的最長徑 乳腺原發(fā)灶必須行空芯針活檢明確組織學(xué)診斷 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可采用細胞學(xué)診斷,第五十九頁，共七十四頁。,化療(hu224。 li225。o)方案的選擇,追求高緩解率 ORR pCR的意義 合理看待非pCR結(jié)果 Luminal型非pCR患者可能仍有較好預(yù)后 TNBC非pCR患者預(yù)后較差 尚無標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢性方案，可參考輔助(fǔzh249。)化療方案,第六十頁，共七十四頁。,療效(li225。oxi224。o)評估,化療第2個周期末，全面評估療效 體檢、影像學(xué) RECIST標(biāo)準(zhǔn)或WHO標(biāo)準(zhǔn) SD/PD的患者 更改化療方案重新進入評價程序 改變總體治療計劃 CR/PR的患者 推薦完成(w225。n ch233。ng)計劃的新輔助化療療程！??！ 避免因化療有效而中斷新輔助治療、立即手術(shù)的情況 術(shù)前完成輔助化療的總療程數(shù)，術(shù)后可不再化療,第六十一頁，共七十四頁。,WHO和RECIST標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)比較,第六十二頁，共七十四頁。,術(shù)后輔助(fǔzh249。)化療,一般新輔助+輔助化療總周期數(shù)為6～8個 若尚未完成輔助化療周期 一般根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果而選擇相同或更換新的化療方案，完成剩余(sh232。ngy)的周期數(shù) 若已完成所有的輔助化療周期 可考慮不再化療,第六十三頁，共七十四頁。,重點(zh242。ngdiǎn)解讀,浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨(qi225。nsh224。o)淋巴結(jié)活檢臨床指南 乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南 乳腺癌新輔助化療臨床指南 乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南,第六十四頁，共七十四頁。,乳腺(rǔxi224。n)導(dǎo)管原位癌（DCIS）,乳腺浸潤性癌的前驅(qū)病變 通過局部治療可能完全(w225。nqu225。n)治愈 極少有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 可因腫瘤取材不當(dāng)造成，該情況下的DCIS與本指南所提的DCIS有本質(zhì)區(qū)別,第六十五頁，共七十四頁。,治療(zh236。li225。o)原則,乳腺DCIS治療目的是降低局部復(fù)發(fā)率 以局部治療為主，治療方式包括局部病灶廣泛切除聯(lián)合(li225。nh233。)或不聯(lián)合(li225。nh233。)全乳放療，以及全乳房切除術(shù)。必要時輔以內(nèi)分泌（TAM）治療 對導(dǎo)管原位癌伴微浸潤的情況由于爭議較大，本指南不作明確規(guī)定,第六十六頁，共七十四頁。,局部廣泛切除(qiēch)聯(lián)合全乳腺放療,適應(yīng)人群 病灶范圍較局限 一般選擇單個3cm以下(yǐxi224。)的病灶 單個3cm以上病灶或1個以上位于同一象限內(nèi)的病灶時，應(yīng)保證切緣陰性 若乳房體積足夠大而且外觀滿意者可適當(dāng)放寬 禁忌證基本同IDC保乳術(shù),第六十七頁，共七十四頁。,腋窩淋巴結(jié)處理(chǔlǐ),一般不建議行SLNB 建議行ALND的特殊情況(q237。ngku224。ng) 在術(shù)中見可疑淋巴結(jié)腫大，經(jīng)冰凍證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 術(shù)后石蠟病理證實為浸潤性癌且已喪失行SLNB機會,第六十八頁，共七十四頁。,保乳后輔助(fǔzh249。)治療,全乳放療：推薦在術(shù)后8周內(nèi)開始(kāishǐ) HR+患者：內(nèi)分泌治療（主要為TAM）,第六十九頁，共七十四頁。,其它(q237。tā)治療選擇,全乳房切除術(shù) 所有不適合或拒絕接受保留乳房治療的患者 單純局部(jb249。)切除術(shù) 推薦用于個別年齡70歲 有嚴(yán)重內(nèi)科疾病 其它原因無法接受全乳切除和放療的患者,第七十頁，共七十四頁。,乳腺(rǔxi224。n)DCIS治療方式選擇的參考,Van Nays預(yù)后(y249。h242。u)指數(shù)(VNPI) 大小/年齡/手術(shù)切緣/組織學(xué) 每項1分(最佳)3分(最差) VNPI 46分： 單純局部切除術(shù) VNPI 79分： 局部廣切+全乳放療 VNPI 1012分：全乳切除,VNPI=A+B+C＋D,A=腫瘤大小 1:≤15mm 2:1640mm 3:≥41mm B=切緣情況 1:≥10mm 2:19mm 3:1mm C=胞核分級(fēn j237。) 1: 第1組 2: 第2組 3: 第3組 D＝年齡 1: ≥60歲 2: 40－60歲 3: 40歲,第七十一頁，共七十四頁。,2013版——其他內(nèi)容 不作特別介紹，參見發(fā)布(fāb249。)版本,第七十二頁，共七十四頁。,鳴謝(m237。ngxi232。),《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》編撰組 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)(zhuāny232。)委員會全體常委和委員,謝謝(xi232。 xie)！,第七十三頁，共七十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會 乳腺癌診治指南與規(guī)范。臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌。術(shù)后早期術(shù)腔體積存在動態(tài)變化，一般不推薦術(shù)后4周內(nèi)放療。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）是一項腋窩準(zhǔn)確分期的微創(chuàng)活檢技術(shù)：。開展SLNB替代ALND的醫(yī)療單位必須通過資料收集和結(jié)果分析以確保整個團隊熟練掌握SLNB技術(shù)。一般認(rèn)為(r232。nw233。i)，含紫杉類以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)CMF。調(diào)整劑量時一般不得低于推薦劑量的85%。AC P 1679 261。謝謝,第七十四頁，共七十
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