【正文】 ％,17％,32％,13％,卵巢(luǎnch225。y236。y236。nw233。o) 乳腺癌患者激素受體狀態(tài),100% Breast cancer pts,Premenopausal 26%,Postmenopausal 74%,ER negative 46%,ER positive 54%,ER negative 27%,ER positive 73%,Advanced: 19%,Early: 81%,Decision Resources Epidemiology Data amp。,絕經(jīng)前患者(hu224。,絕經(jīng)(ju233。o)的輔助應(yīng)用,NCCTG N9831,NSABP B31,IHC or FISH,IHC or FISH,IHC, immunohistochemistry。n) 中位隨訪2年 DFS HR 0.64 P0.0001 OS HR 0.66 P=0.0115,第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)。i)進(jìn)行蒽環(huán)類藥物化療,TanChiu et al 2005,第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。)至50%以上,不恢復(fù)、或繼續(xù)惡化,終止曲妥珠單抗治療,繼續(xù)用藥,暫停曲妥珠單抗治療，觀察或?qū)ΠY處理,第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。y237。li225。oxi224。)的周期數(shù) 若已完成所有的輔助化療周期 可考慮不再化療,第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。n)治愈 極少有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 可因腫瘤取材不當(dāng)造成，該情況下的DCIS與本指南所提的DCIS有本質(zhì)區(qū)別,第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。必要時(shí)輔以內(nèi)分泌（TAM）治療 對(duì)導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)的情況由于爭(zhēng)議較大，本指南不作明確規(guī)定,第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。)治療,全乳放療：推薦在術(shù)后8周內(nèi)開始(kāishǐ) HR+患者：內(nèi)分泌治療（主要為TAM）,第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。u)指數(shù)(VNPI) 大小/年齡/手術(shù)切緣/組織學(xué) 每項(xiàng)1分(最佳)3分(最差) VNPI 46分： 單純局部切除術(shù) VNPI 79分： 局部廣切+全乳放療 VNPI 1012分：全乳切除,VNPI=A+B+C＋D,A=腫瘤大小 1:≤15mm 2:1640mm 3:≥41mm B=切緣情況 1:≥10mm 2:19mm 3:1mm C=胞核分級(jí)(fēn j237。 xie)！,第七十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。一般認(rèn)為(r232。,。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）是一項(xiàng)腋窩準(zhǔn)確分期的微創(chuàng)活檢技術(shù)：。),《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》編撰組 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)(zhuāny232。n)DCIS治療方式選擇的參考,Van Nays預(yù)后(y249。ng) 在術(shù)中見可疑淋巴結(jié)腫大，經(jīng)冰凍證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 術(shù)后石蠟病理證實(shí)為浸潤(rùn)性癌且已喪失行SLNB機(jī)會(huì),第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。nh233。n)導(dǎo)管原位癌（DCIS）,乳腺浸潤(rùn)性癌的前驅(qū)病變 通過(guò)局部治療可能完全(w225。)化療,一般新輔助+輔助化療總周期數(shù)為6～8個(gè) 若尚未完成輔助化療周期 一般根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果而選擇相同或更換新的化療方案，完成剩余(sh232。)化療方案,第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。kě)手術(shù)者可手術(shù) 使不可保乳者可保乳,第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。),每46個(gè)月監(jiān)測(cè)(jiān c232。,禁忌證,相對(duì)禁忌 治療前左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）50％ 同期正在(zh232。ngguī)化療序貫曲妥珠單抗,HERA試驗(yàn)(sh236。,抗HER2治療(zh236。li225。,絕經(jīng)前患者(hu224。,輔助內(nèi)分泌治療(zh236。,輔助(fǔzh249。li225。,乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)(f249。,輔助化療(hu224。,不同轉(zhuǎn)移類型(l232。nɡ)科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等 學(xué)習(xí)曲線 開展SLNB替代ALND的醫(yī)療單位必須通過(guò)資料收集和結(jié)果分析以確保整個(gè)團(tuán)隊(duì)熟練掌握SLNB技術(shù) 完成一定數(shù)量的SLNB聯(lián)合ALND，使SLNB的成功率達(dá)到90%、假陰性率低于10%。,重點(diǎn)(zh242。,與綜合(zōngh233。o)↓近70％的5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) ↓17％的15年死亡風(fēng)險(xiǎn),復(fù)發(fā)(f249。 fǎnɡ),SLN,腫塊切除,+SLNB,SLN+,保乳治療時(shí)SLNB結(jié)果討論詳見后面幻燈,第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。)標(biāo)本的規(guī)范處理,原發(fā)灶標(biāo)本標(biāo)記上、下、內(nèi)、外、表面(biǎomi224。n)或胸壁放療者 病變廣泛或確認(rèn)為多中心病灶，且難以達(dá)到切緣陰性或理想外形 腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽(yáng)性，再次切除后仍不能保證病理切緣陰性者 患者拒絕行保留乳房手術(shù) 炎性乳腺癌,第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,開展(kāizhǎn)保乳治療的必要條件,外科、病理科、影像診斷科、放療科、內(nèi)科的密切協(xié)作 患者主觀意愿 客觀條件成熟 醫(yī)療(yīli225。ngdiǎn)解讀,浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨(qi225。),一 乳腺癌篩查指南 二 常規(guī)乳腺X線檢查和報(bào)告規(guī)范 三 乳腺超聲檢查和報(bào)告規(guī)范 四 常規(guī)乳腺M(fèi)RI檢查和報(bào)告規(guī)范 五 影像引導(dǎo)下的乳腺組織學(xué)活檢(hu243。,指南(zhǐn225。ng)情況（ in all registry area）,第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì) 乳腺