20xx年醫(yī)學(xué)專題—乳腺癌診治指南更新版本-邵志敏教授-文庫(kù)吧
2024-11-04 17:27 本頁(yè)面
【正文】 。n)或胸壁放療者 病變廣泛或確認(rèn)為多中心病灶，且難以達(dá)到切緣陰性或理想外形 腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽(yáng)性，再次切除后仍不能保證病理切緣陰性者 患者拒絕行保留乳房手術(shù) 炎性乳腺癌,第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,乳腺癌保留乳房(rǔf225。ng)治療,相對(duì)禁忌證 活動(dòng)性結(jié)締組織病，尤其硬皮病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡或膠原血管疾病者, 對(duì)放療耐受性差 腫瘤直徑大于5 cm者 靠近或侵犯乳頭(rǔt243。u)（如乳頭(rǔt243。u)Paget’s?。?廣泛或彌漫分布的可疑惡性微鈣化灶。,但我們未將“年輕和基因突變(jī yīn tū bi224。n)”作為禁忌,第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)標(biāo)本的規(guī)范處理,原發(fā)灶標(biāo)本標(biāo)記上、下、內(nèi)、外、表面(biǎomi224。n)、基底各面 鈣化灶活檢時(shí)行鉬靶攝片,第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,保乳標(biāo)本的病理(b236。nglǐ)取材規(guī)范,病理報(bào)告中對(duì)保乳標(biāo)本的評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：大體檢查中腫瘤距六個(gè)手術(shù)切面（前、后、上、下、內(nèi)、外側(cè)）的距離、顯微鏡檢查中各切緣距腫瘤的距離、以及(yǐj237。)距切緣最近處腫瘤的類型（原位癌或浸潤(rùn)性癌）。 切緣取材主要有兩種方法： 垂直切緣放射狀取材 和 切緣離斷取材,第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,腋窩處理(chǔlǐ),腋窩淋巴結(jié)清掃 或根據(jù)(gēnj249。)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果決定是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),T12N0M0,ALND,隨訪(su237。 fǎnɡ),SLN,腫塊切除,+SLNB,SLN+,保乳治療時(shí)SLNB結(jié)果討論詳見(jiàn)后面幻燈,第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,即便歐美保乳比例近年來(lái)理性(lǐx236。ng)回歸；但CBCS依然認(rèn)為中國(guó)保乳率仍可提高,一些中心(zhōngxīn)近5年明顯下降,合理的比例(bǐl236。)范圍?,美國(guó)單中心保乳治療數(shù)據(jù),第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,保乳后放療(f224。nɡ li225。o),保乳術(shù)后放療(f224。nɡ li225。o)↓近70％的5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) ↓17％的15年死亡風(fēng)險(xiǎn),復(fù)發(fā)(f249。 fā)事件/人年,EBCTCG. Lancet, 2005.,第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,保乳后放療(f224。nɡ li225。o)適應(yīng)證,原則上所有保乳手術(shù)后的患者都應(yīng)術(shù)后放療 70歲以上、Ⅰ期、激素受體陽(yáng)性、切緣陰性的患者鑒于絕對(duì)復(fù)發(fā)率低，放療后乳房水腫疼痛等不良反應(yīng)消退緩慢，可考慮單純內(nèi)分泌治療。 部分乳腺短程(duǎn ch233。nɡ)照射？ 尚不推薦在臨床試驗(yàn)以外將其作為常規(guī)治療,N Engl J Med 2004。351:9717.,第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,與綜合(zōngh233。)治療的時(shí)間配合,需要輔助化療 化療后24周內(nèi)開(kāi)始術(shù)后放療 內(nèi)分泌治療與放療的時(shí)序配合尚無(wú)一致意見(jiàn)，可以同期或放療后開(kāi)展 曲妥珠單抗治療只要開(kāi)始放療前心功能正常，可與放療同時(shí)(t243。ngsh237。)使用 不需輔助化療 在術(shù)后8周內(nèi)開(kāi)始放療 術(shù)后早期術(shù)腔體積存在動(dòng)態(tài)變化，一般不推薦術(shù)后4周內(nèi)放療,第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,監(jiān)測(cè)保乳治療后患(h242。uhu224。n)側(cè)乳房復(fù)發(fā),* 真正(zhēnzh232。ng) (confined to the original quadrant) * 其他 (involving outside the original quadrant),Freedman GM. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005.,第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn)解讀,浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南 乳腺癌術(shù)后輔助(fǔzh249。)全身治療臨床指南 乳腺癌新輔助化療臨床指南 乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南,第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(hu243。 jiǎn)臨床指南,乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(hu243。 jiǎn)（SLNB）是一項(xiàng)腋窩準(zhǔn)確分期的微創(chuàng)活檢技術(shù)： 準(zhǔn)確確定腋淋巴結(jié)病理學(xué)狀況 對(duì)腋結(jié)陰性患者，替代腋淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND） 顯著降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。,第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,開(kāi)展(kāizhǎn)SLNB的必要條件,多學(xué)科協(xié)作 外科、影像(yǐnɡ xi224。nɡ)科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等 學(xué)習(xí)曲線 開(kāi)展SLNB替代ALND的醫(yī)療單位必須通過(guò)資料收集和結(jié)果分析以確保整個(gè)團(tuán)隊(duì)熟練掌握SLNB技術(shù) 完成一定數(shù)量的SLNB聯(lián)合ALND，使SLNB的成功率達(dá)到90%、假陰性率低于10%。 知情同意,第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,SLNB指征,第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,SLNB操作(cāozu242。)規(guī)范,示蹤劑包括藍(lán)染料和核素標(biāo)記物 推薦首選聯(lián)合使用藍(lán)染料和核素示蹤劑 經(jīng)熟練操作后，可單用藍(lán)染料或核素示蹤劑 SLN的術(shù)中診斷(zhěndu224。n) 推薦使用冰凍快速病理組織學(xué)和印片細(xì)胞學(xué)作為SLN術(shù)中診斷的檢測(cè)方法。任一陽(yáng)性, 均行ALND。 有條件單位可采用經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的分子診斷技術(shù) SLN的術(shù)后診斷 金標(biāo)準(zhǔn)是逐層切片病理檢測(cè) 聯(lián)合或不聯(lián)合免疫組化染色,第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,不同轉(zhuǎn)移類型(l232。ix237。ng)的腋窩處理,宏
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