【正文】 開展SLNB替代ALND的醫(yī)療單位必須通過資料收集和結(jié)果分析以確保整個團(tuán)隊熟練掌握SLNB技術(shù)。h242。)全乳放療，以及全乳房切除術(shù)。ngy,治療(zh236。)一次LVEF,LVEF低于50%,恢復(fù)(huīf249。y224。o)時間是 2～3年,第四十五頁，共七十四頁。li225。o)策略,2013 St. Gallen 會議(hu236。 li225。 知情同意,第二十七頁，共七十四頁。)治療的時間配合,需要輔助化療 化療后24周內(nèi)開始術(shù)后放療 內(nèi)分泌治療與放療的時序配合尚無一致意見，可以同期或放療后開展 曲妥珠單抗治療只要開始放療前心功能正常，可與放療同時(t243。,即便歐美保乳比例近年來理性(lǐx236。,乳腺癌保留乳房(rǔf225。nsh224。n)紙質(zhì)版本,網(wǎng)絡(luò)平臺,第六頁，共七十四頁。n)與規(guī)范,2013版解讀(jiě d)會議 2006.11 意見反饋和三輪修訂 07版發(fā)布及巡講 2007.042007.12 對07版修訂 2008.10 對09版修訂 2011.04 對11版修訂 2013.05,《乳腺癌診治指南(zhǐn225。)全身治療臨床指南 乳腺癌新輔助化療臨床指南 乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南,第九頁，共七十四頁。,乳腺癌保留乳房(rǔf225。,腋窩處理(chǔlǐ),腋窩淋巴結(jié)清掃 或根據(jù)(gēnj249。nɡ)照射？ 尚不推薦在臨床試驗(yàn)以外將其作為常規(guī)治療,N Engl J Med 2004。,第二十六頁，共七十四頁。ngdiǎn)解讀,浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(hu243。)指南,第三十五頁，共七十四頁。ng)性和危險度 合理應(yīng)用劑量密度方案,Absent,Uncertain,Certain,R I S K,AC T / AC D DAC FEC D,Dose dense AC T,CAF / CEF FAC / FEC A(C) CMF E CMF,AC T / AC D DAC FEC D,CMF x 6 AC x 4,CMF x 6 ? AC x 4 ?,CMF x 6 ? AC x 4 ?,Endocrine responsiveness,第三十九頁，共七十四頁。ngy242。)分析 DFS,Romond et al 2005,第四十九頁，共七十四頁。o)相當(dāng) 2年的療程未得到更佳的預(yù)后獲益,第五十三頁，共七十四頁。妊娠中期患者應(yīng)慎重選擇。,WHO和RECIST標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)比較,第六十二頁，共七十四頁。nh233。)切除術(shù) 推薦用于個別年齡70歲 有嚴(yán)重內(nèi)科疾病 其它原因無法接受全乳切除和放療的患者,第七十頁，共七十四頁。臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌。i)，含紫杉類以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)CMF。,2013版——其他內(nèi)容 不作特別介紹，參見發(fā)布(fāb249。)聯(lián)合全乳腺放療,適應(yīng)人群 病灶范圍較局限 一般選擇單個3cm以下(yǐxi224。ngdiǎn)解讀,浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨(qi225。n)體檢 測量乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)的最長徑 多個乳房原發(fā)腫塊時取最長徑之和 基線影像學(xué)評估 乳房超聲、乳腺X線、或MRI下腫瘤的最長徑 乳腺原發(fā)灶必須行空芯針活檢明確組織學(xué)診斷 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可采用細(xì)胞學(xué)診斷,第五十九頁，共七十四頁。ngdiǎn)解讀,浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南 乳腺癌術(shù)后輔助全身(qu225。y236。,第三代芳香化酶抑制劑,所有絕經(jīng)后ER和/或PgR陽性的患者可推薦 AIs一開始就應(yīng)用5年 TAM治療23年后再轉(zhuǎn)用32年AI TAM滿5年之后繼續(xù)應(yīng)用5年AI 中國專家認(rèn)為：以上不同用法(y242。,中國女性乳腺癌發(fā)病時的絕經(jīng)(ju233。,浸潤性乳腺癌的輔助(fǔzh249。nh233。)規(guī)范,示蹤劑包括藍(lán)染料和核素標(biāo)記物 推薦首選聯(lián)合使用藍(lán)染料和核素示蹤劑 經(jīng)熟練操作后，可單用藍(lán)染料或核素示蹤劑 SLN的術(shù)中診斷(zhěndu224。,監(jiān)測保乳治療后患(h242。,保乳后放療(f224。u)Paget’s?。?廣泛或彌漫分布的可疑惡性微鈣化灶。Hayward.1977,“Sentinel node biopsy” DavidKrag.1992,第十一頁，共七十四頁。nhu237。ng)健康,Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 2011。)與報告規(guī)范 …… 共計16章節(jié),第四頁，共七十四頁。ng)乳腺癌臨床診療專家共識 十五 乳腺癌局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)診治指南 十六 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南,第八頁，共七十四頁。y237。nglǐ)取材規(guī)范,病理報告中對保乳標(biāo)本的評價應(yīng)包括以下內(nèi)容：大體檢查中腫瘤距六個手術(shù)切面（前、后、上、下、內(nèi)、外側(cè)）的距離、顯微鏡檢查中各切緣距腫瘤的距離、以及(yǐj237。nɡ li225。,乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(hu243。nglǐ)12枚SLN宏轉(zhuǎn)移且接受后續(xù)全乳放療的保乳患者，可免除ALND，但是中國專家仍傾向接受ALND 微轉(zhuǎn)移 單個