20xx年醫(yī)學(xué)專題—乳腺癌診治指南更新版本-邵志敏教授-文庫吧資料
2024-11-04 17:27本頁面
【正文】 ry。,抗HER2治療(zh236。n)使用一種第三代芳香化酶抑制劑，如果無特殊原因，不推薦換用其它第三代芳香化酶抑制劑。,第三代芳香化酶抑制劑,所有絕經(jīng)后ER和/或PgR陽性的患者可推薦 AIs一開始就應(yīng)用5年 TAM治療23年后再轉(zhuǎn)用32年AI TAM滿5年之后繼續(xù)應(yīng)用5年AI 中國專家認為：以上不同用法(y242。,絕經(jīng)(ju233。li225。ngy242。 jīnɡ)前，中國專家認為 部分患者（如高危復(fù)發(fā)）可考慮延長服用TAM至10年 但尚無證據(jù)提示應(yīng)用OS+AI會進一步使患者受益,第四十四頁，共七十四頁。,絕經(jīng)前患者(hu224。,絕經(jīng)前患者(hu224。 jīnɡ)前,絕經(jīng)(ju233。,中國女性乳腺癌發(fā)病時的絕經(jīng)(ju233。o) 乳腺癌患者激素受體狀態(tài),100% Breast cancer pts,Premenopausal 26%,Postmenopausal 74%,ER negative 46%,ER positive 54%,ER negative 27%,ER positive 73%,Advanced: 19%,Early: 81%,Decision Resources Epidemiology Data amp。,輔助內(nèi)分泌治療(zh236。ng)性和危險度 合理應(yīng)用劑量密度方案,Absent,Uncertain,Certain,R I S K,AC T / AC D DAC FEC D,Dose dense AC T,CAF / CEF FAC / FEC A(C) CMF E CMF,AC T / AC D DAC FEC D,CMF x 6 AC x 4,CMF x 6 ? AC x 4 ?,CMF x 6 ? AC x 4 ?,Endocrine responsiveness,第三十九頁，共七十四頁。,輔助(fǔzh249。nw233。,輔助(fǔzh249。nzh242。,浸潤性乳腺癌的輔助(fǔzh249。y236。li225。)指南,第三十五頁，共七十四頁。,分子(fēnzǐ)分型的標(biāo)志物檢測和判定,2013 St. Gallen 會議(hu236。y236。,乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)(f249。,乳腺癌術(shù)后輔助全身(qu225。nh233。o)和內(nèi)分泌治療,23％,17％,40％,17％,32％,13％,卵巢(luǎnch225。,輔助化療(hu224。ngdiǎn)解讀,浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(hu243。 ITC和SLN陰性 不再推薦施行ALND,第三十頁，共七十四頁。ng)的腋窩處理,宏轉(zhuǎn)移 ALND是標(biāo)準(zhǔn)治療 國外指南建議臨床T1腋結(jié)陰性，但病理(b236。,不同轉(zhuǎn)移類型(l232。任一陽性, 均行ALND。)規(guī)范,示蹤劑包括藍染料和核素標(biāo)記物 推薦首選聯(lián)合使用藍染料和核素示蹤劑 經(jīng)熟練操作后，可單用藍染料或核素示蹤劑 SLN的術(shù)中診斷(zhěndu224。,SLNB指征,第二十八頁，共七十四頁。nɡ)科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等 學(xué)習(xí)曲線 開展SLNB替代ALND的醫(yī)療單位必須通過資料收集和結(jié)果分析以確保整個團隊熟練掌握SLNB技術(shù) 完成一定數(shù)量的SLNB聯(lián)合ALND，使SLNB的成功率達到90%、假陰性率低于10%。,第二十六頁，共七十四頁。 jiǎn)臨床指南,乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(hu243。)全身治療臨床指南 乳腺癌新輔助化療臨床指南 乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南,第二十五頁，共七十四頁。,重點(zh242。n)側(cè)乳房復(fù)發(fā),* 真正(zhēnzh232。,監(jiān)測保乳治療后患(h242。ngsh237。,與綜合(zōngh233。nɡ)照射？ 尚不推薦在臨床試驗以外將其作為常規(guī)治療,N Engl J Med 2004。o)適應(yīng)證,原則上所有保乳手術(shù)后的患者都應(yīng)術(shù)后放療 70歲以上、Ⅰ期、激素受體陽性、切緣陰性的患者鑒于絕對復(fù)發(fā)率低，放療后乳房水腫疼痛等不良反應(yīng)消退緩慢，可考慮單純內(nèi)分泌治療。,保乳后放療(f224。o)↓近70％的5年復(fù)發(fā)風(fēng)險 ↓17％的15年死亡風(fēng)險,復(fù)發(fā)(f249。o),保乳術(shù)后放療(f224。,保乳后放療(f224。ng)回歸；但CBCS依然認為中國保乳率仍可提高,一些中心(zhōngxīn)近5年明顯下降,合理的比例(bǐl236。 fǎnɡ),SLN,腫塊切除,+SLNB,SLN+,保乳治療時SLNB結(jié)果討論詳見后面幻燈,第十九頁，共七十四頁。,腋窩處理(chǔlǐ),腋窩淋巴結(jié)清掃 或根據(jù)(gēnj249。)距切緣最近處腫瘤的類型（原位癌或浸潤性癌）。,保乳標(biāo)本的病理(b236。)標(biāo)本的規(guī)范處理,原發(fā)灶標(biāo)本標(biāo)記上、下、內(nèi)、外、表面(biǎomi224。n)”作為禁忌,第十六頁，共七十四頁。u)Paget’s?。?廣泛或彌漫分布的可疑惡性微鈣化灶。ng)治療,相對禁忌證 活動性結(jié)締組織病，尤其硬皮病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡或膠原血管疾病者, 對放療耐受性差 腫瘤直徑大于5 cm者 靠近或侵犯乳頭(rǔt243。n)或胸壁放療者 病變廣泛或確認為多中心病灶，且難以達到切緣陰性或理想外形 腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切
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