20xx年醫(yī)學(xué)專題—乳腺癌診治指南與規(guī)范-文庫吧資料
2024-11-04 17:27本頁面
【正文】 ABCS ATLAS 陽性結(jié)果 2013年 ASCO aTTom 陽性結(jié)果 TAM 5年后若患者仍處于絕經(jīng)前，中國專家認(rèn)為(r232。)，也可與AI聯(lián)合應(yīng)用 目前尚無充分證據(jù)顯示AI+OSTAM+OS,第四十三頁，共七十四頁。 jīnɡ)前患者輔助內(nèi)分泌治療,首選TAM 治療期間注意避孕 每半至一年行一次婦科檢查，了解子宮內(nèi)膜厚度 卵巢功能抑制（OS） 對TAM有禁忌者 高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)且化療后未導(dǎo)致閉經(jīng)的患者 可與TAM聯(lián)合(li225。 jīnɡ)后,56%,44%,資料來源：上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,第四十二頁，共七十四頁。ng)乳腺癌發(fā)病時(shí)的絕經(jīng)狀態(tài),6167例乳腺癌（19902005）,絕經(jīng)(ju233。 Primary MR,第四十一頁，共七十四頁。,輔助內(nèi)分泌治療 乳腺癌患者激素(jī s249。,注意事項(xiàng),不建議減少化療周期數(shù) 調(diào)整劑量時(shí)一般不得低于推薦(tuīji224。)化療方案的建議,基于(jīyo)差異,一般認(rèn)為，含紫杉(zǐ shān)類以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)CMF,postSABCS 2005,第三十八頁，共七十四頁。,輔助化療的療效(li225。nh233。,浸潤性乳腺癌的輔助(fǔzh249。y236。li225。)指南,第三十五頁，共七十四頁。,分子(fēnzǐ)分型的標(biāo)志物檢測和判定,2013 St. Gallen 會(huì)議(hu236。y236。,乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)(f249。,乳腺癌術(shù)后輔助全身(qu225。nh233。)化療和內(nèi)分泌治療,23％,17％,40％,17％,32％,13％,卵巢(luǎnch225。 jiǎn)臨床指南 乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南 乳腺癌新輔助化療臨床指南 乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南,第三十一頁，共七十四頁。,重點(diǎn)(zh242。)專家仍傾向接受ALND 微轉(zhuǎn)移 單個(gè)SLN微轉(zhuǎn)移接受保乳聯(lián)合放療時(shí)，可不行ALND 多個(gè)SLN微轉(zhuǎn)移，中國專家傾向施行ALND。,不同轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。任一陽性, 均行ALND。)規(guī)范,示蹤劑包括藍(lán)染料和核素標(biāo)記物 推薦首選聯(lián)合使用藍(lán)染料和核素示蹤劑 經(jīng)熟練操作后，可單用藍(lán)染料或核素示蹤劑 SLN的術(shù)中診斷 推薦使用冰凍快速病理組織學(xué)和印片細(xì)胞學(xué)作為SLN術(shù)中診斷的檢測(jiǎn c232。,SLNB指征,第二十八頁，共七十四頁。ikē)、影像科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等 學(xué)習(xí)曲線 開展SLNB替代ALND的醫(yī)療單位必須通過資料收集和結(jié)果分析以確保整個(gè)團(tuán)隊(duì)熟練掌握SLNB技術(shù) 完成一定數(shù)量的SLNB聯(lián)合ALND，使SLNB的成功率達(dá)到90%、假陰性率低于10%。,第二十六頁，共七十四頁。o)淋巴結(jié)活檢臨床指南,乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）是一項(xiàng)腋窩準(zhǔn)確分期的微創(chuàng)活檢技術(shù)： 準(zhǔn)確確定腋淋巴結(jié)病理學(xué)狀況 對腋結(jié)陰性患者(hu224。,乳腺癌前哨(qi225。ngdiǎn)解讀,浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南 乳腺癌術(shù)后輔助(fǔzh249。ng) (confined to the original quadrant) * 其他 (involving outside the original quadrant),Freedman GM. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005.,第二十四頁，共七十四頁。li225。)使用 不需輔助化療 在術(shù)后8周內(nèi)開始放療 術(shù)后早期術(shù)腔體積存在動(dòng)態(tài)變化，一般不推薦術(shù)后4周內(nèi)放療,第二十三頁，共七十四頁。jiān)配合,需要輔助化療 化療后24周內(nèi)開始術(shù)后放療 內(nèi)分泌治療與放療的時(shí)序配合尚無一致意見，可以同期或放療后開展 曲妥珠單抗治療只要開始放療前心功能正常，可與放療同時(shí)(t243。351:9717.,第二十二頁，共七十四頁。)后的患者都應(yīng)術(shù)后放療 70歲以上、Ⅰ期、激素受體陽性、切緣陰性的患者鑒于絕對復(fù)發(fā)率低，放療后乳房水腫疼痛等不良反應(yīng)消退緩慢，可考慮單純內(nèi)分泌治療。nɡ li225。 fā)事件/人年,EBCTCG. Lancet, 2005.,第二十一頁，共七十四頁。nɡ li225。)范圍?,美國單中心保乳治療數(shù)據(jù),第二十頁，共七十四頁。,即便歐美保乳比例近年來理性回歸；但CBCS依然(yīr225。,腋窩處理(chǔlǐ),腋窩淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo) 或根據(jù)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果決定是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),T12N0M0,ALND,隨訪(su237。 切緣取材(qǔc225。,保乳標(biāo)本的病理(b236。,手術(shù)(shǒush249。,但我們未將“年輕(ni225。m224。,乳腺癌保留(bǎoli)乳房治療,保乳治療的絕對禁忌證 同側(cè)乳房既往接受過乳腺(rǔxi224。i)) 經(jīng)術(shù)前化療或內(nèi)分泌治療降期后可慎重考慮,第十四頁，共七十四頁。)人群,主要針對具有保乳意愿且無保乳禁忌證的患者 臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌 Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外(ch,適宜(sh236。o)的必要條件,外科、病理科、影像診斷科、放療科、內(nèi)科(n232。,開展保乳治療(zh236。)－臨床試驗(yàn),Lisa A. Newman. J Clin Oncol, 2005,*單純腫塊切除(qiēchH
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