【正文】 十九頁，共七十九頁。 序貫給藥使化療效果增加50%。 按危害比分析，與單用TAM相比，序貫和同時治療的相對提高率分別為44%與23%。)同時給藥為佳？,西南腫瘤協(xié)作組（SWOG）美國乳腺癌大規(guī)模Ⅲ期前瞻性隨機(su237。,化療與TAM是序貫抑或(y236。 6.ER陽性患者，化療+三苯氧胺比單用化療或單用三苯氧胺療效好，同時化療后序貫應用三苯氧胺比同時合用療效好。 2.目前認為三苯氧胺合適的服藥時間為5年，過分延長使用不能提高療效； 3.三苯氧胺的療效與年齡關系不密切，適用于絕經(jīng)前及絕經(jīng)后的病人。li225。)術 雌激素治療 雄激素治療 抗雌激素類藥物 孕激素 卵巢去勢 芳香化酶抑制劑 GnRH類似物,第四十七頁，共七十九頁。,內(nèi)分泌治療的方法(fāngfǎ)及其選擇,腎上腺切除(qiēch jīnɡ)后,卵巢(luǎnch225。4:751.,絕經(jīng)(ju233。 LH = luteinizing hormone。,第四十五頁，共七十九頁。nhu224。,第四十四頁，共七十九頁。oxi224。li225。,第四十三頁，共七十九頁。 無病生存期越長, 病人對內(nèi)分泌治療反應性越好。,內(nèi)分泌治療的療效預測: 絕經(jīng)后病人(包括絕經(jīng)前的后期(h242。 4.只要內(nèi)分泌療法中的一種有效，則對其他的療法有效的可能性很大。 3.內(nèi)分泌治療藥物的急性毒性和長期(ch225。o)進展,內(nèi)分泌治療的特點： 1.根據(jù)測定腫瘤細胞的ER和PR水平來預測內(nèi)分泌治療的療效。,乳腺癌內(nèi)分泌治療(zh236。ng)補救； 5．內(nèi)分泌治療可多次試用；也可與化療聯(lián)合應用。 4．化療有效可試用內(nèi)分泌治療鞏固；化療無效可試用內(nèi)分泌治療進行(j236。,第四十頁，共七十九頁。,內(nèi)分泌治療在轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療中具有優(yōu)先地位 1．內(nèi)分泌治療的毒副作用較??； 2．內(nèi)分泌治療療效維持時間較長，一旦有效可相對長期維持較高的生活質(zhì)量； 3．內(nèi)分泌治療后病灶穩(wěn)定可以取得與病灶縮小相似的生存期，這也與化療不同； 4．內(nèi)分泌治療手段多樣，無多藥耐藥現(xiàn)象； 5．新開發(fā)的內(nèi)分泌治療藥反應輕，而且(233。 內(nèi)分泌治療： ER（+）降低47%復發(fā)危險和26%死亡危險； ER（+）、 40歲以上降低54%復發(fā)危險和52%死亡危險。li225。li225。,第三十八頁，共七十九頁。,近十年來內(nèi)分泌治療的進展： 明白(m237。li225。o),雌激素生物合成,雌激素生物合成,細胞核,第三十六頁，共七十九頁。)生長,芳香化酶抑制劑,乳腺癌的內(nèi)分泌治療(zh236。,腫瘤(zhǒnglingch233。li225。,Estimated Annual Hazards: Q 3wk and Q 2wk,第三十四頁，共七十九頁。 小于50歲的病人使用劑量密集治療可以獲得更高的長期生存率。 增加劑量密度是當前提高化療藥物療效的研究熱點。這些細胞對大劑量化療不敏感，故提高化療劑量強度并不能殺死這些細胞。)中的很多腫瘤(zhǒnglili224。,第三十二頁，共七十九頁。ng)、neu陽性）提高療效。 標準劑量的基礎上小范圍提高劑量并GCSF支持，會對某些特定的人群（如淋巴結(jié)陽性(y225。目前常用的輔助化療方案大多需要用6～8周期。ng)強度,6個周期的CMF和12個周期的CMF療效相當，一味地延長化療時間并不提高療效反而增加毒副作用。,劑量(j236。ng)風險不斷下降,0%,~15%,~35%,~55%,CMF,CA*4 FE(50)C,FE(100)C FAC CA*4+Txl*4,TAC CA(Q2W*4) + Txl(Q2W*4) Dd A – dd T ddC (Q2W*4),主要(zhǔy224。li225。,第三十頁，共七十九頁。ng)的患者，尤其是老年或有心臟病的患者。,第二十八頁，共七十九頁。ng)成為淋巴結(jié)陽性的早期乳腺癌的最有效的輔助化療方案之一。,近年來，紫杉醇和多西紫杉醇廣泛應用于乳腺癌的輔助治療。 INT 0102對2691例淋巴結(jié)陰性的高危病人評價了6周期CAF方案與CMF方案的療效，結(jié)果表明，CAF方案稍優(yōu)于CMF方案，5年無病生存率（DFS）和總生存率(OS)分別為85%比82%(P=0.03)與93%比90%(P=0.03)。 NSABP B－15(national surgical adjuvant breast and bowel project15)試驗發(fā)現(xiàn)4周期AC方案的療效與6周期CMF方案的療效相等(xiāngděng)。)化療,常用方案有CMF以及含蒽環(huán)類藥的聯(lián)合方案。n) Timing 劑量強度 Dose Intensity 劑量密度 Dose Density,第二十六頁，共七十九頁。)化療,藥物 Drugs 時限(sh237。,第二十五頁，共七十九頁。ngx236。,2005年NCCN指南(zhǐn225。shǐ)是內(nèi)分泌反應腫瘤，其復發(fā)風險仍很高，并且在腫瘤內(nèi)存在內(nèi)分泌耐藥性克隆，故一般應考慮化療。ngx236。,第二十三頁，共七十九頁。 最低風險：應根據(jù)風險受益分析來考慮是否用三苯氧胺治療。)的患者，特別是有高危復發(fā)風險的患者，應給予6周期化療。,淋巴結(jié)陰性(yīnx236。 淋巴結(jié)陰性乳腺癌患者(hu224。,第二十一頁，共七十九頁。)治療,術后是否應給與輔助(fǔzh249。,第二十頁，共七十九頁。ng)的患者更是優(yōu)越。)化療,化療方案： 常用的方案為AC、CAF方案，一般為34個周期 含蒽環(huán)類的聯(lián)合化療效果明顯優(yōu)于CMF方案，尤其是Her2陽性(y225。,第十九頁，共七十九頁。)化療,適應癥： 適用于Ⅲ期和炎性乳癌患者，并向含有(h225。,第十八頁，共七十九頁。 4.有可能防止耐藥細胞株的形成。)化療,新輔助化療的優(yōu)點： 1.消滅微小轉(zhuǎn)移灶； 2.縮小腫瘤，增加保乳手術機會(jī hu236。,第十七頁，共七十九頁。 li225。,新輔助(fǔzh249。i) (Milan A amp。)的發(fā)展,非蒽環(huán)類的聯(lián)合化療 CMF CMFVP 蒽環(huán)類聯(lián)合化療 聯(lián)合方案 AC CAF CEF 續(xù)貫和替代(t236。,1970s,1980s,1990s,2000s,乳腺癌化療藥物(y224。)治療,輔助(fǔzh249。,↓ 乳癌根治性手術(shǒush249。li225。li225。)接受過照射者,第十三頁，共七十九頁。,2.中危因素(yīn s249。,乳癌發(fā)生(fāshēng)的相關因素,高危因素 (1)有乳腺癌家族史的人群 （母親與姐妹