【正文】 ,盛立軍 山東省腫瘤醫(yī)院東區(qū)內(nèi)(qū n232。 在2006年，平均每13分鐘就有1位女性死于乳腺癌。ngku224。 泰索帝聯(lián)合希羅達，由于在作用機制上兩者是協(xié)同的。,ST. GALLEN 2005: 危險(wēixiǎn)因素的新定義,低,中,高,G1 T≤2,年齡(ni225。li225。,第五十八頁，共七十九頁。,第三代芳香化酶抑制劑,非甾體類 弗隆 瑞寧德 甾體類 乙酰美坦,第五十六頁，共七十九頁。nt237。oxi224。,第四十八頁，共七十九頁。,GnRH = gonadotropinreleasing hormone。,第四十二頁，共七十九頁。,第三十九頁，共七十九頁。)細胞,抑制腫瘤(zhǒngling)密度,劑量密集化療的理論來自NortonSimon 的假說，即一個腫瘤(zhǒnglio),,~15%,~20%,?? ~20%,乳癌術后輔助化療的進步 死亡(sǐw225。 含蒽環(huán)類藥方案（CAF、AC）優(yōu)于CMF方案。,淋巴結(jié)陽性(y225。 紫杉醇類藥物的問世為乳腺癌的新輔助治療開拓了新的治療前景。o)可以阻斷轉(zhuǎn)移灶的加速生長； 腫瘤體積越大，耐藥細胞數(shù)越多。o)手段,Surgery 手術 Radiation therapy 放療 Chemotherapy 化療 Hormone therapy 內(nèi)分泌治療(zh236。,BREAST CANCER Fineneedle aspiration biopsy,第九頁，共七十九頁。,第三頁，共七十九頁。乳腺癌的診斷(zhěndu224。,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000。,其他(q237。li225。,第十七頁，共七十九頁。,第二十頁，共七十九頁。ngx236。 NSABP B－15(national surgical adjuvant breast and bowel project15)試驗發(fā)現(xiàn)4周期AC方案的療效與6周期CMF方案的療效相等(xiāngděng)。ng)風險不斷下降,0%,~15%,~35%,~55%,CMF,CA*4 FE(50)C,FE(100)C FAC CA*4+Txl*4,TAC CA(Q2W*4) + Txl(Q2W*4) Dd A – dd T ddC (Q2W*4),主要(zhǔy224。)中的很多腫瘤(zhǒngli)生長,芳香化酶抑制劑,乳腺癌的內(nèi)分泌治療(zh236。,內(nèi)分泌治療在轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療中具有優(yōu)先地位 1．內(nèi)分泌治療的毒副作用較??； 2．內(nèi)分泌治療療效維持時間較長，一旦有效可相對長期維持較高的生活質(zhì)量； 3．內(nèi)分泌治療后病灶穩(wěn)定可以取得與病灶縮小相似的生存期，這也與化療不同； 4．內(nèi)分泌治療手段多樣，無多藥耐藥現(xiàn)象； 5．新開發(fā)的內(nèi)分泌治療藥反應輕，而且(233。,內(nèi)分泌治療的療效預測: 絕經(jīng)后病人(包括絕經(jīng)前的后期(h242。 LH = luteinizing hormone。,化療與TAM是序貫抑或(y236。o)欠佳，聯(lián)合卵巢去勢治療效(li225。)——絕經(jīng),2006 年 cNCCN 乳癌治療指南中，關于 絕經(jīng)的判定 有幾條明確的定義： ? 雙側(cè)卵巢切除（或有效的放療去勢）術后； ? 年齡 60 歲以上； ? 年齡 60 歲以下，沒有接受化療、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治療，自然(z236。,第三代芳香化酶抑制劑,特異抑制芳香化酶 對醛固酮、皮質(zhì)醇沒影響 快速穩(wěn)定降低雌二醇及雌酮水平 治療絕經(jīng)后乳腺癌 不良反應 雌激素缺乏癥狀 長期應用骨質(zhì)疏松的危險(wēixiǎn) 長期應用對脂質(zhì)代謝的影響,第五十七頁，共七十九頁。,內(nèi)分泌治療(zh236。o),HER2/neu過度表達見于20%—30%的乳腺癌，HER2/neu陽性提示對CMF方案和TAM耐藥，病人(b236。nl237。即紫杉類藥物可以上調(diào)胸腺嘧啶磷酸化酶(TP)，而TP酶則為希羅達發(fā)揮作用的關鍵酶。ng)： 反應率(RR)和疾病進展時間(TTP) 總的生存時間 不良反應 生活質(zhì)量(QoL) 單藥還是聯(lián)合？ 主要根據(jù)病人情況及腫瘤性質(zhì)來定,第七十頁，共七十九頁。僅在這一年，有212,920位女性受到乳腺癌的侵襲，大約有40,970位患者將面臨死亡。i)二科,第七十八頁，共七十九頁。)健康,第七十七頁，共七十九頁。平均每2分半鐘即有1位女性被診斷為乳腺癌。n)單藥治療原則,必須告知患者及其親屬詳細治療方案選擇的獲益情況(q237。 泰索帝與長春瑞濱的聯(lián)合也是近幾年用于晚期乳腺癌的一種聯(lián)合方案。ng)患者平均風險曲線,HER2 陰性患者平均風險曲線,最低風險曲線,,,,,,,第六十三頁，共七十九頁。,靶向治療(zh236。 不推薦兩個不同機理的內(nèi)分泌藥物如 TAM 和 AIs 同時聯(lián)合使用，僅推薦先 TAM ，后 AIs 的序貫治療。,第五十五頁，共七十九頁。,芳香化酶抑制劑(AIs)應用前提(qi225。提示對于這類年輕患者，乳腺癌手術+輔助化療療效(li225。 6.ER陽性患者，化療+三苯氧胺比單用化療或單用三苯氧胺療效好，同時化療后序貫應用三苯氧胺比同時合用療效好。,第四十五頁，共七十九頁。 4.只要內(nèi)分泌療法中的一種有效，則對其他的療法有效的可能性很大。 內(nèi)分泌治療： ER（+）降低47%復發(fā)危險和26%死亡危險； ER（+）、 40歲以上降低54%復發(fā)危險和52%死亡危險。,腫瘤(zhǒnglili224。li225。)化療,常用方案有CMF以及含蒽環(huán)類藥的聯(lián)合方案。,第二十三頁，共七十九頁。ng)的患者更是優(yōu)越。 li225。li225。n)流程,Breast selfexamination Examination Mammography—the by physician only modality shown to decrease mortality,第八頁，共七十九頁。 病人就診時的病期相對偏晚，術前偏晚的III、IV期病人的比例約為30%，而同期美國約為15%。n)和治療,山東省腫瘤醫(yī)院,第一頁，共七十九頁。50:16.,2% 15% 25% 5% 2% 11% 5% 2% 5% 4% 2% 21%,Melanoma of skin Thyroid Breast Lung amp。tā)檢查方法,近紅外線乳腺掃描：是乳腺癌的一種初篩方法，在中國常用于乳腺癌的普查，確診則需進一步檢查。o)