20xx年醫(yī)學(xué)專題—乳腺癌診治指南更新版本-邵志敏教授(參考版)
2024-11-04 17:27本頁面
【正文】 ,。AC P 1679 261。i)，含紫杉類以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)CMF。一般認(rèn)為(r232。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）是一項(xiàng)腋窩準(zhǔn)確分期的微創(chuàng)活檢技術(shù)：。臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌。ir243。 xie)！,第七十三頁，共七十四頁。),《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》編撰組 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)(zhuāny232。,鳴謝(m237。,2013版——其他內(nèi)容 不作特別介紹，參見發(fā)布(fāb249。u)指數(shù)(VNPI) 大小/年齡/手術(shù)切緣/組織學(xué) 每項(xiàng)1分(最佳)3分(最差) VNPI 46分： 單純局部切除術(shù) VNPI 79分： 局部廣切+全乳放療 VNPI 1012分：全乳切除,VNPI=A+B+C＋D,A=腫瘤大小 1:≤15mm 2:1640mm 3:≥41mm B=切緣情況 1:≥10mm 2:19mm 3:1mm C=胞核分級(jí)(fēn j237。n)DCIS治療方式選擇的參考,Van Nays預(yù)后(y249。)切除術(shù) 推薦用于個(gè)別年齡70歲 有嚴(yán)重內(nèi)科疾病 其它原因無法接受全乳切除和放療的患者,第七十頁，共七十四頁。tā)治療選擇,全乳房切除術(shù) 所有不適合或拒絕接受保留乳房治療的患者 單純局部(j)治療,全乳放療：推薦在術(shù)后8周內(nèi)開始(kāishǐ) HR+患者：內(nèi)分泌治療（主要為TAM）,第六十九頁，共七十四頁。ng) 在術(shù)中見可疑淋巴結(jié)腫大，經(jīng)冰凍證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 術(shù)后石蠟病理證實(shí)為浸潤(rùn)性癌且已喪失行SLNB機(jī)會(huì),第六十八頁，共七十四頁。,腋窩淋巴結(jié)處理(chǔlǐ),一般不建議行SLNB 建議行ALND的特殊情況(q237。)聯(lián)合全乳腺放療,適應(yīng)人群 病灶范圍較局限 一般選擇單個(gè)3cm以下(yǐxi224。必要時(shí)輔以內(nèi)分泌（TAM）治療 對(duì)導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)的情況由于爭(zhēng)議較大，本指南不作明確規(guī)定,第六十六頁，共七十四頁。nh233。nh233。li225。n)治愈 極少有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 可因腫瘤取材不當(dāng)造成，該情況下的DCIS與本指南所提的DCIS有本質(zhì)區(qū)別,第六十五頁，共七十四頁。n)導(dǎo)管原位癌（DCIS）,乳腺浸潤(rùn)性癌的前驅(qū)病變 通過局部治療可能完全(w225。o)淋巴結(jié)活檢臨床指南 乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南 乳腺癌新輔助化療臨床指南 乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南,第六十四頁，共七十四頁。ngdiǎn)解讀,浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨(qi225。)的周期數(shù) 若已完成所有的輔助化療周期 可考慮不再化療,第六十三頁，共七十四頁。)化療,一般新輔助+輔助化療總周期數(shù)為6～8個(gè) 若尚未完成輔助化療周期 一般根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果而選擇相同或更換新的化療方案，完成剩余(sh232。,WHO和RECIST標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)比較,第六十二頁，共七十四頁。n ch233。oxi224。)化療方案,第六十頁，共七十四頁。 li225。n)體檢 測(cè)量乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)的最長(zhǎng)徑 多個(gè)乳房原發(fā)腫塊時(shí)取最長(zhǎng)徑之和 基線影像學(xué)評(píng)估 乳房超聲、乳腺X線、或MRI下腫瘤的最長(zhǎng)徑 乳腺原發(fā)灶必須行空芯針活檢明確組織學(xué)診斷 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可采用細(xì)胞學(xué)診斷,第五十九頁，共七十四頁。li225。,第五十八頁，共七十四頁。妊娠中期患者應(yīng)慎重選擇。,禁忌證,未經(jīng)組織病理學(xué)確診的浸潤(rùn)性乳腺癌 推薦(tuīji224。y237。kě)手術(shù)者可手術(shù) 使不可保乳者可保乳,第五十六頁，共七十四頁。,新輔助(fǔzh249。ngdiǎn)解讀,浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南 乳腺癌術(shù)后輔助全身(qu225。)至50%以上,不恢復(fù)、或繼續(xù)惡化,終止曲妥珠單抗治療,繼續(xù)用藥,暫停曲妥珠單抗治療，觀察或?qū)ΠY處理,第五十四頁，共七十四頁。),每46個(gè)月監(jiān)測(cè)(jiān c232。o)相當(dāng) 2年的療程未得到更佳的預(yù)后獲益,第五十三頁，共七十四頁。n)和時(shí)間,每3周方案 6 mg/kg (首次劑量8 mg/kg ) 或每周方案 2 mg/kg(首次劑量4 mg/ kg) 可與化療同時(shí)使用或化療后序貫使用 推薦的治療時(shí)間為1年 6個(gè)月短期療程并未證實(shí)其療效(li225。i)進(jìn)行蒽環(huán)類藥物化療,TanChiu et al 2005,第五十二頁，共七十四頁。,禁忌證,相對(duì)禁忌 治療前左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）50％ 同期正在(zh232。ngguāng)原位雜交法（FISH）陽性或色素原位雜交法（CISH）陽性 IHC2+需進(jìn)一步ISH明確,Vogel CL, et al. J Clin Oncol 2002。y236。n) 中位隨訪2年 DFS HR 0.64 P0.0001 OS HR 0.66 P=0.0115,第五十頁，共七十四頁。ngguī)化療序貫曲妥珠單抗,HERA試驗(yàn)(sh236。)分析 DFS,Romond et al 2005,第四十九頁，共七十四頁。,紫杉(zǐ shān)類化療聯(lián)合曲妥珠單抗,NCCTG N9831和NSABP B31聯(lián)合(li225。o)的輔助應(yīng)用,NCCTG N9831,NSABP B31,IHC or FISH,IHC or FISH,IHC, immunohistochemist
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