【正文】 ,。治療預(yù)后與正常部位乳腺癌相同。nch225。⒊組織學(xué)檢查： 粗針針吸活檢和切除活檢，是乳腺癌診斷依據(jù)。ng)總結(jié),乳腺癌診治指南。,內(nèi)容(n232。男性乳腺癌緊貼胸壁，更趨向晚期，手術(shù)方式要更積極；晚期或復(fù)發(fā)病人可內(nèi)分泌治療，采用雙側(cè)睪丸切除術(shù)和內(nèi)分泌藥物。nzh236。 ⒌男性乳腺癌 發(fā)病年齡比女性高611歲，肝功能損害，雌激素過(guò)多，隱睪、睪丸損傷者發(fā)病率高。ng)乳腺癌的診斷與治療,⒋妊娠及哺乳期乳腺癌 此期女性激素分泌旺盛，可促進(jìn)乳腺癌進(jìn)展，預(yù)后差。,乳腺癌綜合治療原則 特殊類型(l232。治療預(yù)后與正常部位乳腺癌相同。 ⒊副乳癌 腋前皺壁處質(zhì)硬、活動(dòng)、邊界不清腫塊，侵及皮膚時(shí)可破潰，呈菜花樣，腋窩淋巴結(jié)常腫大。 fū)可呈橘皮樣改變，發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)乳房轉(zhuǎn)移癌時(shí)，常有其他復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癥狀。,乳腺癌綜合治療原則 特殊(t232。第一側(cè)乳腺癌治療后，患者屬高危人群，應(yīng)定期隨訪，發(fā)現(xiàn)第二側(cè)可疑病灶及時(shí)處理。ng)原發(fā)癌 發(fā)病年齡較單側(cè)乳腺癌提前510歲，原發(fā)灶部位與單側(cè)乳腺癌相似多位于外上象限，組織類型分布與單側(cè)乳腺癌相似 ⑴ 同時(shí)性雙側(cè)乳房原發(fā)癌 雙側(cè)乳腺腫塊大小相似，均為首次發(fā)病，腋窩淋巴結(jié)均無(wú)腫大，雙側(cè)乳腺腫塊均能手術(shù)，術(shù)后組織學(xué)檢查均無(wú)皮下淋巴管侵犯。ix237。,第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。) Ⅳ期乳腺癌的姑息性治療,Ⅳ期乳腺癌 惰性/高齡乳腺癌 進(jìn)展(j236。,乳腺癌綜合治療原則(yu225。ng) ER/PR陰性 E1,2,CTM CTM Her2/New（++，+++）的患者化療時(shí)可聯(lián)合使用郝塞停。o)原則 ⅢA,ⅢB期乳腺癌的綜合治療（2）,ER/PR陽(yáng)性(y225。,乳腺癌綜合治療(zh236。)治療原則 ⅢA,ⅢB期乳腺癌的綜合治療（1）,ⅢA,ⅢB期乳腺癌 T3,4ac, N03 T4d, N03 S3 C1或自體 C1或自體 （部分(b249。,第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 S2，3的患者術(shù)后放療（R1）的范圍，方案，劑量時(shí)間順序參照放射治療R1章節(jié),第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。nx237。,乳腺癌綜合治療原則 0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺(rǔxi224。o)原則 0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺的輔助治療,乳腺癌0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期全身治療選擇(xuǎnz233。,乳腺癌綜合治療(zh236。bāo)分級(jí) G1 G12 G23 腫瘤組織類型 原位癌，髓樣癌， 浸潤(rùn)導(dǎo)管癌，浸 粘液腺癌，腺樣 潤(rùn)小葉癌，硬癌 囊性癌等特殊性癌 0.6cm≤T＜1cm 年齡 ≥35歲 ＜35歲 Her2/New （） （+） （++，+++）,第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。nz233。) 0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺的手術(shù)治療,0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期 T≤34cm 5cm＞T＞34cm T＞5cm 乳腺周 乳腺中央(zhōngyāng)，內(nèi) 邊腫瘤 側(cè)和多灶腫瘤 S1 S2 S3,第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,乳腺癌綜合治療原則(yu225。,第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。o)（CTM） 分子生物學(xué)治療（B）HER2/New(++,+++)患者可采用郝塞停(Herceptin)治療,第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。o)方法,中醫(yī)藥治療(zh236。,乳腺癌的治療(zh236。ng)激素（LHRH）類似物：戈舍瑞林，亮丙瑞林（藥物去勢(shì)術(shù)） ⑸ 雄激素：丙酸睪丸酮 ⑹ 雌激素：已烯雌酚,第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。o)方法,內(nèi)分泌治療 ⒉藥物治療(E2) 乳腺癌激素受體（ER,PR）陽(yáng)性的乳腺癌患者， ⑴ 抗雌激素類：三苯氧胺（TAM），法樂(lè)通（TOR） ⑵ 芳香化酶抑制劑：氨基導(dǎo)眠能（AG），蘭他隆，依西美坦，阿那曲唑，來(lái)曲唑 ⑶ 孕激素：甲孕酮（MPA），甲地孕酮（MA） ⑷ 促黃體激素釋放(sh236。,乳腺癌的治療(zh236。選擇適合的乳腺癌病人進(jìn)行內(nèi)分泌治療可獲得與化療相似的療效，且副作用較化療小，是全身治療的重要方法。ch233。li225。,第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。o)方法,NCI Combination regimens include: CA: cyclophosphamide and doxorubicin.[54] Docetaxel and doxorubicin.[55] CAF: cyclophosphamide, doxorubicin, 5fluorouracil.[56] CMF: cyclophosphamide, methotrexate, 5fluorouracil.[57] Doxorubicin and paclitaxel.[58,59] Docetaxel and capecitabine.[60],第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,乳腺癌的治療(zh236。,第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 ⒋鞏固化療（C4）：適用于局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但在大劑量化療完全緩解后為鞏固療效而化療的患者。li224。o)方法,化療 ⒊解救化療（C3）：適用于已化放療、內(nèi)分泌治療，但出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。,乳腺癌的治療(zh236。根據(jù)患者術(shù)后綜合危險(xiǎn)度的高低，決定是否化療和如何足量、短程化療。 但化療無(wú)效會(huì)延誤手術(shù)，化療有效會(huì)影響預(yù)后判斷，易產(chǎn)生化療毒副作用。o) ⒈術(shù)前輔助化療（C1）：適用于局部晚期乳腺癌（T24, N2）和炎性乳腺癌患者。o)方法,化療(hu224。,乳腺癌的治療(zh236。 ⒌乳腺癌局部復(fù)發(fā)后放療（R5）在全身治療的基礎(chǔ)上對(duì)術(shù)后未輔助(fǔzh249?？刂?