【正文】 謝謝,第七十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。調(diào)整劑量時(shí)一般不得低于推薦劑量的85%。)。開(kāi)展SLNB替代ALND的醫(yī)療單位必須通過(guò)資料收集和結(jié)果分析以確保整個(gè)團(tuán)隊(duì)熟練掌握SLNB技術(shù)(j236。sh249。術(shù)后早期術(shù)腔體積存在動(dòng)態(tài)變化，一般不推薦術(shù)后4周內(nèi)放療。ng)總結(jié),中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì) 乳腺癌診治指南與規(guī)范。,內(nèi)容(n232。)委員會(huì)全體常委和委員,謝謝(xi232。ngxi232。ng) 不作特別介紹，參見(jiàn)發(fā)布版本,第七十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,2013版——其他內(nèi)容(n232。)切緣/組織學(xué) 每項(xiàng)1分(最佳)3分(最差) VNPI 46分： 單純局部切除術(shù) VNPI 79分： 局部廣切+全乳放療 VNPI 1012分：全乳切除,VNPI=A+B+C＋D,A=腫瘤(zhǒngli,乳腺(rǔxi224。nl237。li225。n)在術(shù)后8周內(nèi)開(kāi)始 HR+患者：內(nèi)分泌治療（主要為TAM）,第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,保乳后輔助(fǔzh249。ngku224。ng) 若乳房體積足夠大而且外觀滿意者可適當(dāng)放寬 禁忌證基本同IDC保乳術(shù),第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。b249。必要時(shí)輔以內(nèi)分泌（TAM）治療 對(duì)導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)的情況由于爭(zhēng)議較大，本指南不作明確規(guī)定,第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。o)原則,乳腺(rǔxi224。,治療(zh236。n)導(dǎo)管原位癌（DCIS）,乳腺(rǔxi224。)全身治療臨床指南 乳腺癌新輔助化療臨床指南 乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南,第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,重點(diǎn)(zh242。,術(shù)后輔助(fǔzh249。o)評(píng)估,化療第2個(gè)周期(zhōuqī)末，全面評(píng)估療效 體檢、影像學(xué) RECIST標(biāo)準(zhǔn)或WHO標(biāo)準(zhǔn) SD/PD的患者 更改化療方案重新進(jìn)入評(píng)價(jià)程序 改變總體治療計(jì)劃 CR/PR的患者 推薦完成計(jì)劃的新輔助化療療程！??！ 避免因化療有效而中斷新輔助治療、立即手術(shù)的情況 術(shù)前完成輔助化療的總療程數(shù)，術(shù)后可不再化療,第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,療效(li225。n)，可參考輔助化療方案(fāng 224。,化療方案(fāng 224。o)前評(píng)估,基線體檢 測(cè)量乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)的最長(zhǎng)徑 多個(gè)乳房原發(fā)腫塊時(shí)取最長(zhǎng)徑之和 基線影像學(xué)評(píng)估 乳房超聲、乳腺X線、或MRI下腫瘤的最長(zhǎng)徑 乳腺原發(fā)灶必須行空芯針活檢明確組織學(xué)診斷(zhěndu224。,治療(zh236。 年老體弱且伴有嚴(yán)重心、肺等器質(zhì)性病變，預(yù)期無(wú)法耐受化療者。妊娠(r232。,禁忌證,未經(jīng)組織病理學(xué)確診的浸潤(rùn)性乳腺癌 推薦得到ER，PgR，HER2，Ki67等免疫組化指標(biāo) 不推薦將細(xì)胞學(xué)作為病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠(r232。)人群,一般適合臨床Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者 臨床分期為IIIA（不含T3，N1，M0）、IIIB、IIIC期； 臨床分期為IIA、IIB、IIIA（僅T3，N1，M0）期，對(duì)希望縮小腫瘤、降期保乳的患者，也可考慮新輔助(fǔzh249。,適宜(sh236。)化療,Ian E Smith. BMJ, 2006.,使不可(b249。o)臨床指南 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南 乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南 乳腺癌新輔助化療臨床指南 乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南,第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。ngdiǎn)解讀,浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療(zh236。)至50%以上,不恢復(fù)、或繼續(xù)惡化,終止曲妥珠單抗治療,繼續(xù)用藥,暫停曲妥珠單抗治療，觀察或?qū)ΠY處理,第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。),每46個(gè)月監(jiān)測(cè)(jiān c232。ng) 推薦的治療時(shí)間為1年 6個(gè)月短期療程并未證實(shí)其療效相當(dāng) 2年的療程未得到更佳的預(yù)后獲益,第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。o)方案和時(shí)間,每3周方案 6 mg/kg (首次劑量8 mg/kg ) 或每周方案 2 mg/kg(首次劑量4 mg/ kg) 可與化療同時(shí)使用(shǐy242。,曲妥珠單抗治療(zh236。ngz224。20:719–26,第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)證,HER2陽(yáng)性原發(fā)浸潤(rùn)灶1.0 cm，推薦使用 原發(fā)浸潤(rùn)性腫瘤0.5 cm但1.0 cm時(shí)，考慮使用 HER2陽(yáng)性 免疫組化法(IHC) 3 +，或熒光(y237。,曲妥珠單抗適應(yīng)(sh236。y224。,常規(guī)(ch225。nh233。 FISH, fluorescence in situ hybridisation,AC,P,D,DCarbo,Standard,Herceptin 1 year,BCIRG 006,FISH,HERA,IHC or FISH,1 v 2 years Herceptin,Observation,第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。li225。,第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,第三代芳香化酶抑制劑,所有絕經(jīng)后ER和/或PgR陽(yáng)性的患者可推薦 AIs一開(kāi)始就應(yīng)用5年 TAM治療23年后再轉(zhuǎn)用32年AI TAM滿5年之后繼續(xù)應(yīng)用5年AI 中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。,絕經(jīng)(ju233。li225。ngy242。i) 部分患者（如高危復(fù)發(fā)）可考慮延長(zhǎng)服用TAM至10年 但尚無(wú)證據(jù)提示應(yīng)用OS+AI會(huì)進(jìn)一步使患者受益,第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。)內(nèi)分泌治療,TAM 5年 vs 10年 2012年 S