20xx年醫(yī)學(xué)專題—乳腺癌診治指南更新版本-邵志敏教授-wenkub
2024-11-04 17 本頁(yè)面
【正文】 ,第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果決定是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),T12N0M0,ALND,隨訪(su237。nglǐ)取材規(guī)范,病理報(bào)告中對(duì)保乳標(biāo)本的評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：大體檢查中腫瘤距六個(gè)手術(shù)切面（前、后、上、下、內(nèi)、外側(cè)）的距離、顯微鏡檢查中各切緣距腫瘤的距離、以及(yǐj237。,手術(shù)(shǒush249。u)（如乳頭(rǔt243。ng)治療,保乳治療的絕對(duì)禁忌證 同側(cè)乳房既往接受過乳腺(rǔxi224。y237。)，不加輔助放療,第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,乳腺癌外科發(fā)展(fāzhǎn)歷程,“Radical” Meyer.1891 Halsted.1894,“Extended” Margottini.1949 Urban.1951,“Modified” Patey.1949 Auchincloss.1951,“Conservative” Veronesi.1973 Atkinamp。,重點(diǎn)(zh242。ng)乳腺癌臨床診療專家共識(shí) 十五 乳腺癌局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)診治指南 十六 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南,第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。l249。n)推廣,《指南》全國(guó)繼續(xù)教育巡回(xn)與規(guī)范》 CACA Guideline for Breast Cancer,第五頁(yè)，共七十四頁(yè)。)與報(bào)告規(guī)范 …… 共計(jì)16章節(jié),第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)現(xiàn)況與年齡分層,2009年中國(guó)不同地區(qū)和不同年齡段女性的乳腺癌發(fā)病(fā b236。,乳腺癌嚴(yán)重危害全世界女性(nǚx236。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì) 乳腺癌診治指南(zhǐn225。ng)健康,Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 2011。ng)情況（ in all registry area）,第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,產(chǎn)生方法： 提出草案 2006.06 專家評(píng)審 2006.09 共識(shí)(ɡ242。,指南(zhǐn225。nhu237。),一 乳腺癌篩查指南 二 常規(guī)乳腺X線檢查和報(bào)告規(guī)范 三 乳腺超聲檢查和報(bào)告規(guī)范 四 常規(guī)乳腺M(fèi)RI檢查和報(bào)告規(guī)范 五 影像引導(dǎo)下的乳腺組織學(xué)活檢(hu243。,重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn)解讀,浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨(qi225。Hayward.1977,“Sentinel node biopsy” DavidKrag.1992,第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,開展(kāizhǎn)保乳治療的必要條件,外科、病理科、影像診斷科、放療科、內(nèi)科的密切協(xié)作 患者主觀意愿 客觀條件成熟 醫(yī)療(yīli225。)人群,主要針對(duì)具有保乳意愿且無(wú)保乳禁忌證的患者(hu224。n)或胸壁放療者 病變廣泛或確認(rèn)為多中心病灶，且難以達(dá)到切緣陰性或理想外形 腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽(yáng)性，再次切除后仍不能保證病理切緣陰性者 患者拒絕行保留乳房手術(shù) 炎性乳腺癌,第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。u)Paget’s?。?廣泛或彌漫分布的可疑惡性微鈣化灶。)標(biāo)本的規(guī)范處理,原發(fā)灶標(biāo)本標(biāo)記上、下、內(nèi)、外、表面(biǎomi224。)距切緣最近處腫瘤的類型（原位癌或浸潤(rùn)性癌）。 fǎnɡ),SLN,腫塊切除,+SLNB,SLN+,保乳治療時(shí)SLNB結(jié)果討論詳見后面幻燈,第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,保乳后放療(f224。o)↓近70％的5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) ↓17％的15年死亡風(fēng)險(xiǎn),復(fù)發(fā)(f249。o)適應(yīng)證,原則上所有保乳手術(shù)后的患者都應(yīng)術(shù)后放療 70歲以上、Ⅰ期、激素受體陽(yáng)性、切緣陰性的患者鑒于絕對(duì)復(fù)發(fā)率低，放療后乳房水腫疼痛等不良反應(yīng)消退緩慢，可考慮單純內(nèi)分泌治療。,與綜合(zōngh233。,監(jiān)測(cè)保乳治療后患(h242。,重點(diǎn)(zh242。 jiǎn)臨床指南,乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(hu243。nɡ)科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等 學(xué)習(xí)曲線 開展SLNB替代ALND的醫(yī)療單位必須通過資料收集和結(jié)果分析以確保整個(gè)團(tuán)隊(duì)熟練掌握SLNB技術(shù) 完成一定數(shù)量的SLNB聯(lián)合ALND，使SLNB的成功率達(dá)到90%、假陰性率低于10%。)規(guī)范,示蹤劑包括藍(lán)染料和核素標(biāo)記物 推薦首選聯(lián)合使用藍(lán)染料和核素示蹤劑 經(jīng)熟練操作后，可單用藍(lán)染料或核素示蹤劑 SLN的術(shù)中診斷(zhěndu224。,不同轉(zhuǎn)移類型(l232。 ITC和SLN陰性 不再推薦施行ALND,第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,輔助化療(hu224。nh233。,乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)(f249。,分子(fēnzǐ)分型的標(biāo)志物檢測(cè)和判定,2013 St. Gallen 會(huì)議(hu236。li225。,浸潤(rùn)性乳腺癌的輔助(fǔzh249。,輔助(fǔzh249。,輔助(fǔzh249。,輔助內(nèi)分泌治療(zh236。,中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病時(shí)的絕經(jīng)(ju233。,絕經(jīng)前患者(hu224。 jīnɡ)前，中國(guó)專家認(rèn)為 部分患者（如高危復(fù)發(fā)）可考慮延長(zhǎng)服用TAM至10年 但尚無(wú)證據(jù)提示應(yīng)用OS+AI會(huì)進(jìn)一步使患者受益,第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。li225。,第三代芳香化酶抑制劑,所有絕經(jīng)后ER和/或PgR陽(yáng)性的患者可推薦 AIs一開始就應(yīng)用5年 TAM治療23年后再轉(zhuǎn)用32年AI TAM滿5年之后繼續(xù)應(yīng)用5年AI 中國(guó)
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