【正文】 Leukemia Multiple myeloma All others 第四頁，共七十九頁。 乳腺 B超掃描檢查：高頻探頭能鑒別良惡性腫瘤，準(zhǔn)確率可達(dá) 90%，對實性和囊性腫塊最有鑒別價值。 ↓ 乳癌根治性手術(shù) 新輔助治療 輔助治療 一線解救治療 二線解救治療 穩(wěn)固治療 第十五頁，共七十九頁。 新輔助化療 適應(yīng)癥： ? 適用于 Ⅲ 期和炎性乳癌患者，并向含有高危因素的Ⅱ 期擴展。 ? 淋巴結(jié)陰性乳腺癌患者的危險分類 ? 危險類別 內(nèi)分泌反響腫瘤 內(nèi)分泌無反響腫瘤 ? 低危 ER和〔或〕 PR表達(dá)，具有以下所有特征： 不適用 ? 病理檢查腫瘤 ≤2cm， Ⅰ 級，年齡 ≥35歲 ? 一般危險 ER和〔或〕 PR表達(dá)，具有以下其一特征： ? 病理檢查腫瘤＞ 2cm， Ⅱ ~Ⅲ 級，年齡＜ 35歲 無 ER和 PR表達(dá) 第二十二頁，共七十九頁。 2024年 NCCN指南 ? 淋巴結(jié)陽性或淋巴結(jié)陰性但腫塊直徑超過 1cm的病人都應(yīng)接受輔助化療； ? 直徑 ~1cm的乳腺癌如果有淋巴管浸潤，腫瘤分化差，內(nèi)分泌治療無反響和 HER2過度表達(dá)等預(yù)后差的因素時也應(yīng)接受輔助化療，激素受體陽性的病人還要繼續(xù)接受內(nèi)分泌治療。 第二十七頁，共七十九頁。 第 1代 第 4代 第 2代 第 3代 未治療 ~15% ~20% ?? ~20% 0% ~15% ~35% ~55% 第三十一頁，共七十九頁。 劑量密度 劑量密集化療的理論來自 NortonSimon 的假說，即一個腫瘤中的很多腫瘤細(xì)胞并不處于增殖期，而處于靜止期〔 G0〕。 內(nèi)分泌治療的目標(biāo) ?阻雌激素的作用 ?三苯氧胺、法樂通 ?抑制或者阻斷雌激素的形成 ?芳香化酶抑制劑、 ?下調(diào)節(jié)雌激素受體的表達(dá) 氟維司群 第三十五頁，共七十九頁。 第四十三頁，共七十九頁。 內(nèi)分泌治療 ? 三苯氧胺的地位： ? ER〔 +〕 /PR〔 +〕的有效率約為 30%；對絕經(jīng)后 ER〔 +〕患者的有效率為 50%60%；對 ER/PR狀態(tài)不明的患者有效率約為 30%。 ? 序貫給藥使化療效果增加 50%。 各種去勢治療的比較 ? 卵巢切除術(shù)：徹底阻斷卵巢來源的雌激素，但有手術(shù)創(chuàng)傷而且不可逆。 ? ? 第五十四頁，共七十九頁。推薦使用時間為 5 年。 不推薦兩個不同機理的內(nèi)分泌藥物如 TAM 和 AIs 同時聯(lián)合使用，僅推薦先 TAM ，后 AIs 的序貫治療。 靶向治療 HER2/neu過度表達(dá)見于 20%— 30%的乳腺癌，HER2/neu陽性提示對 CMF方案和 TAM耐藥 ， 病人預(yù)后差，應(yīng)考慮使用含蒽環(huán)類或紫杉類的聯(lián)合方案化療。的治療中最大獲益 – 芳香化酶抑制劑的療效優(yōu)于三苯氧胺 – 蒽環(huán)類和紫杉類的療效優(yōu)于 CMF 第六十五頁，共七十九頁。 ? 泰索帝聯(lián)合希羅達(dá)，由于在作用機制上兩者是協(xié)同的。 單一用藥 ? 有效的藥物有 ADM、 EPI、紫杉醇、泰索帝與 NVB。 新世紀(jì)腫瘤治療的趨向 ?循證醫(yī)學(xué) : ? 擺脫過去經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，重視臨床試驗和驗證結(jié)果； ?治療標(biāo)準(zhǔn)化 : ? 制定各類腫瘤的治療標(biāo)準(zhǔn)、指引從而提高全體醫(yī)生的治療水平； ?治療個體化 ? 深入認(rèn)識每個病人的具體情況〔受體、基因表達(dá)、生物行為等〕使治療更為有效。在 1985年，只有 2%的女性在過去兩年接受過拍攝。 內(nèi)容總結(jié) 乳腺癌的診斷和治療。 。明白了激素受體與激素依賴性的關(guān)系。 ? 乳腺癌緊接于肺癌，成為女性第二大殺手。 花 絮 ? 在美國有關(guān)乳腺癌的統(tǒng)計資料顯示 :在女性人口中， 8位中就有 1位將遭受乳腺癌的威脅。 ? 希羅達(dá)〔 Capecitabine， Xeloda〕對紫杉醇和蒽環(huán)類耐藥性晚期乳腺癌有效。故兩者的合用有較好的協(xié)同作用，使療效得以提高。 ? 建議赫賽汀在輔助化療后持續(xù)使用 1 年。 第六十一頁，共七十九頁。 內(nèi)分泌治療總結(jié)〔三〕 絕經(jīng)前激素受體陽性患者 ， 術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療可以選擇 ： 1. 先用三苯氧胺 2 ～ 3 年，如進(jìn)入絕經(jīng)后可以改用芳香化酶抑制劑； 2. 如果三苯氧胺 2