【正文】 風(fēng)險。 第五十一頁，共七十九頁。 ? 放療卵巢去勢：無需手術(shù)，但所需時間長、阻斷不徹底、毗鄰臟器放射損傷等。其代表藥物是諾雷得〔 Zoladex〕。 第五十二頁，共七十九頁。 第五十三頁，共七十九頁。 第三代芳香化酶抑制劑的作用和地位 ? 上個世紀 90年代相繼上市的第三代芳香化酶抑制劑： ? 瑞寧得〔阿那曲唑〕 ? 弗隆〔來曲唑〕 ? 阿諾新〔依西美坦〕 ? 對三苯氧胺在乳腺癌的治療提出了挑戰(zhàn)。因此，美國 FDA批準弗隆、瑞寧得用于絕經(jīng)后、ER陽性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者的一線治療。 第三代芳香化酶抑制劑 非甾體類 – 弗隆 – 瑞寧德 甾體類 ? 乙酰美坦 Letrozole N N N NC CN Anastrozole N N N NC H3C CH3 H3C CH3 CN Exemestane O CH2 O 第五十六頁，共七十九頁。 內(nèi)分泌治療總結(jié)〔一〕 TAM 是目前為止臨床上使用最為廣泛的內(nèi)分泌藥物，三十年的臨床資料已證實對激素依賴性的乳腺癌是有效的，而且對絕經(jīng)前、后的病人均有效。但必須看到它可能增加患子宮內(nèi)膜癌和靜脈血栓的風(fēng)險。 AIs 的療效高于 TAM 。 AIs 輔助治療使用多長時間目前尚未明確，但治療時間不應(yīng)少于 2 ～ 3 年。 目前不贊同化療與內(nèi)分泌藥物的同時聯(lián)合使用，建議先行術(shù)后輔助化療再序貫內(nèi)分泌治療。 第五十八頁，共七十九頁。 3. 對局部不適合用三苯氧胺治療，或有高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移因素的絕經(jīng)前患者，可以考慮在卵巢去勢后使用芳香化酶抑制劑作為輔助治療。 內(nèi)分泌治療總結(jié)〔二〕 對于絕經(jīng)后激素受體陽性患者，術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療可以選擇 ： ? 術(shù)后 5 年阿那曲唑或來曲唑 。 第六十頁，共七十九頁。于 2024年 6月，歐盟批準了赫賽汀聯(lián)合多西紫杉醇作為一線治療 HER2過度表達的轉(zhuǎn)移性乳腺癌的首選方案。 1987著名雜志 ?科學(xué) ?發(fā)表 HER2對乳腺癌的意義 HER2 ? HER2是有別于腫瘤大小、淋巴結(jié)及激素受體外的乳腺癌 重要預(yù)后因子 ? HER2是腫瘤復(fù)發(fā)和生存期長短的 獨立預(yù)后因子 第六十二頁，共七十九頁。101:2516–22 累計復(fù)發(fā)事件 0 0 20 40 60 80 100 月 HER2陽性患者平均風(fēng)險曲線 HER2 陰性患者平均風(fēng)險曲線 最低風(fēng)險曲線 第六十三頁，共七十九頁。 St Gallen 指南 Jan. 2024 ? 乳腺癌初診時需明確 HER2 ? HER2陽性 即做為高風(fēng)險因子加以考慮 Goldhirsch et al 2024 CMF, cyclophosphamide, methotrexate, 5fluorouracil 預(yù)后評估 – 預(yù)后差 療效預(yù)測 – 從赫賽汀 174。 ? 對于 HER2 陽性的乳腺癌病人在手術(shù)后，輔助化療后加用赫賽汀可明顯提高病人的 FDS 和 OS ，而且不管原發(fā)腫瘤的大小、激素受體陽陰和淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，都是可受益的。 ? 建議赫賽汀在輔助化療后再使用，因在與化療同時聯(lián)合使用時，增加了心臟的不良反響。 晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療 ? 在 2024年 ASCO大會上，法國學(xué)者報告，用表阿霉素加泰素帝〔 ET〕和 FEC方案〔 5— FU+EPT+CTX〕一線治療 MBC病人，取得了較好的療效。 ? 泰索帝與長春瑞濱的聯(lián)合也是近幾年用于晚期乳腺癌的一種聯(lián)合方案。即紫杉類藥物可以上調(diào)胸腺嘧啶磷酸化酶 (TP)，而 TP酶那么為希羅達發(fā)揮作用的關(guān)鍵酶。 ? 健擇在轉(zhuǎn)移性乳腺癌中與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用也越來越引起重視。 患者及腫瘤性質(zhì)決定選擇何種治療 年齡 體力狀態(tài) 病人的喜好 單藥 VS 聯(lián)合 疾病 無進展時間 之前的輔助治療 蒽環(huán)類累積劑量 對心臟影響 紫杉類 越來越多的早期使用 劑量累積 不良反應(yīng) 腫瘤特性 轉(zhuǎn)移灶數(shù)目 腫瘤的分型 腫瘤負荷 合并疾病情況 . 糖尿病 , 身體耐受性差 心功能情況 第六十八頁，共七十九頁。 轉(zhuǎn)移性乳腺癌 (MBC)一線單藥治療原那么 ? 必須告知患者及其親屬詳細治療方案選擇的獲益情況： ? 反響率 (RR)和疾病進展時間 (TTP) ? 總的生存時間 ? 不良反響 ? 生活質(zhì)量 (QoL) ? 單藥還是聯(lián)合？ ? 主要根據(jù)病人情況及腫瘤性質(zhì)來定 第七十頁，共七十九頁。其他有效藥物還有 DDP、 IFO等。美國的 24個醫(yī)療中心完成了可評價 162例病例。分兩次口服，連用 14天，停 7天為 1周期，有效率為 20%。 第七十二頁，共七十九頁。 第七十三頁，共七十九頁。平均每 2分半鐘即有 1位女性被診斷為乳腺癌。僅在這一年，有 212,920位女性受到乳腺癌的侵襲，大約有 40,970位患者將面臨死亡。同樣在此期間，接受乳房 X光線攝片的 40歲左右的女性數(shù)字在急劇增長。到 2024年，這個數(shù)字已經(jīng)增加了 70%。 以上資料來源： 2024美國癌癥協(xié)會；國際癌癥學(xué)會；國際乳腺癌聯(lián)合體 第七十四頁，共七十九頁。 與時代共進步的乳癌防治新理念 第七十六頁，共七十九頁。 盛立軍 山東省腫瘤醫(yī)院東區(qū)內(nèi)二科 聯(lián)系手機 ： 13605315328 EMail: 第七十八頁，共七十九頁。近年來，紫杉醇和多西紫杉醇廣泛應(yīng)用于乳腺癌的輔助治療。 40歲以下降低 37%復(fù)發(fā)危險和 27%死亡危險。 2．內(nèi)分泌治療療效維持時間較長，一旦有效可相對長期維持較高的生活質(zhì)量。 TAM 仍是乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療的標準藥物，但現(xiàn)已不是金標準了 第七十九頁，共