乳腺癌術(shù)后治療策略-閱讀頁
2025-02-18 14:11本頁面
【正文】 ? 為何內(nèi)分泌治療對乳癌療效特別好？ ? 有相當(dāng)部份的乳癌屬激素依賴性腫瘤，激素成為癌細(xì)胞生長的特殊需要，一旦激素被切斷，便可能在某種程度上抑制腫瘤的生長，并在一段時間內(nèi)使腫瘤得于控制。 ER， PR均陽性者效果更好。 ? 術(shù)后輔助治療服用 TAM5年，可降低對側(cè)乳癌發(fā)生率及死亡率。 ? 內(nèi)分泌治療具有化療無法比擬的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)：毒性低，無需住院，可長期使用且由于內(nèi)分泌藥物之間交叉耐藥較少，一種藥物失敗后，還可換另一種藥試用，以爭取最佳緩解效果。 ? 內(nèi)分泌治療起效慢，通常用藥后 23個月方見效果，故至少應(yīng)服用 16周后再評估療效為好。 ? 例 5： x x x ， 73歲，乳癌術(shù)后 13年， ER， PR均（ +），胸壁復(fù)發(fā)，皮膚潰瘍，繼而發(fā)現(xiàn)胸水，多發(fā)骨 M。作骨 M灶的放療后疼痛緩解。放療后改用佳迪，胃納改善， 3個月后胸壁病灶縮小，胸水消失。 ? 點(diǎn)評例 5：此例術(shù)后復(fù)發(fā) /轉(zhuǎn)移，屬解救性治療，年事高， ER陽性，為內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥。甲地孕酮對軟組織 M，骨 M療效好，并能改善食欲及體質(zhì)。如佳迪無效時，還可換芳香化酶抑制劑，此謂：節(jié)節(jié)抵抗，節(jié)節(jié)后退，以此延長生存期。此外， TAM可使癌細(xì)胞滯留在 G0期，從而影響化療效果。芳香化酶抑制劑就是通過抑制絕經(jīng)后婦女芳香化酶的活性，阻斷雌激素的合成，降低體內(nèi)雌激素水平，達(dá)到抑制乳癌細(xì)胞生長的目的。 ? 例 6： 40歲，乳癌術(shù)后，化療后繼發(fā)閉經(jīng)， ER及 PR均（ +）。但查 E2， FSH， LH水平均很高。二）絕經(jīng)前患者不應(yīng)使用芳香化酶抑制劑。不必追求用新藥趕時髦。 ? LHRH類似物的應(yīng)用 ? 卵巢產(chǎn)生性激素受垂體產(chǎn)生的卵泡刺激素（ FSH）和黃體生成素（ LH）調(diào)控，而后者又受下丘腦的促黃體激素釋放素（ RH）調(diào)控。 ? LHRH類似物主要用于絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)的患者，可降低血中雌二醇水平，從而使雌二醇和孕激素水平下降造成人工閉經(jīng)，達(dá)到人工去勢。 ? LHRH類似物臨床應(yīng)用于絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)前乳癌復(fù)發(fā) /轉(zhuǎn)移患者時，配合一線，或二線內(nèi)分泌治療藥物，可望達(dá)到與絕經(jīng)后患者內(nèi)分泌治療相類似的療效。 ? 治療的進(jìn)展主要體現(xiàn)在諸如紫杉類 ,卡培他濱等新藥及赫賽汀分子靶向藥物的應(yīng)用 ,劑量密度化療的實(shí)施等方面 . ? 謝 謝！
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