中國急性缺血性腦卒中診治指南20xx版解讀(完整版)
【正文】 50~300mg/日 〔 I級推薦 ， A級證據(jù) 〕 第四頁，共三十七頁。 急性腦梗死診斷與評估 急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn) 〔 2024版 〕 ； ， 少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損； 〔 腦 CT或 MRI有責(zé)任梗死病灶時 〕 ，病癥體 征持續(xù) 24小時以上 〔 腦 CT或 MRI無責(zé)任病灶時 〕 ； ； CT或 MRI排除腦出血 。 急性期治療 ——一般處理 高血糖 1〕 血糖超過 10mmol/L可給予胰島素降血糖 2〕 血糖應(yīng)控制在 ~10 mmol/L 低血糖：血糖低于 ， 可給予 10%~20%的 葡萄糖口服或注射治療 第八頁，共三十七頁。 第十二頁，共三十七頁。 血管內(nèi)介入治療 —推薦意見 ? 4〕 機械取栓在嚴(yán)格選擇患者的情況下單用或與藥物溶栓合用可能對血管再通有效 〔 II級推薦 ， B級證據(jù) 〕 ， 但臨床效果還需要更多隨機對照試驗驗證 。 哪些少數(shù)特殊患者可考慮抗凝治療？ ? 沒有發(fā)現(xiàn)早期抗凝治療對任何卒中亞型的凈益處 ? 盡管缺乏證據(jù) ， 但一些專家意見認(rèn)為可在經(jīng)過選擇的患者中應(yīng)用 ， 如： ? 心源性栓塞再栓塞風(fēng)險很高 ? 動脈夾層 ? 重度動脈閉塞患者手術(shù)前 ? ESO guidenline .Cerebrovasc Dis 2024。 其它改善腦血循環(huán)藥物 第二十三頁，共三十七頁。126 (18) 90天序貫治療研究結(jié)果 治療 90天后，恩必普序貫治療組 mRS 01分所占比例高于其他組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 神經(jīng)保護 ? 常用神經(jīng)保護劑的臨床研究現(xiàn)狀 ? 依達拉奉 、 胞二磷膽堿 、 cerebrolysin等在國內(nèi)使用較廣 ， 國內(nèi)外有一些隨機撫慰劑對照試驗或 Meta分析研究其療效和平安性 ， 但不一定有一致的研究結(jié)果 ? 他?。阂粋€小樣本試驗提示急性期停用他汀與 3月時不良結(jié)局增加相關(guān) ? 推薦：神經(jīng)保護劑的療效與平安性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進一步證實〔 I級推薦 ， B級證據(jù) 〕 ；缺血性卒中起病前已服用他汀者可繼續(xù)使用 〔 II級推薦 ， B級證據(jù) 〕 ；一些有隨機對照試驗的藥物可根據(jù)具體情況個體化使用〔 II級推薦 ， B級證據(jù) 〕 第三十頁，共三十七頁。 2〕 孤立發(fā)作一次或急性期癇性發(fā)作控制后 ， 不建議長期使用抗癲癇藥物 〔 IV級推薦 ， D級證據(jù) 〕 ?？膳c起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟動降壓治。 服抗凝劑者， INR PT15秒。 4〕 卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài) ， 建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原那么 〔 I級推薦 ，D級證據(jù) 〕 。 根據(jù)具體情況結(jié)合患者醫(yī)院決定是否選用針刺 〔 II級推薦 。 【 通用名 】 丁苯酞氯化鈉注射液 【 性 狀 】 本品為無色的澄明液體 【 適應(yīng)癥 】 急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能 缺損的改善 【 規(guī) 格 】 100ml:丁苯酞 25mg與氯化鈉 【 用法用量 】 靜脈滴注，每日 2次，每次100ml，每次滴注時間不少于 50分鐘，兩次用藥時間間隔不少于 6小時，療程 14天 。 Meta分析結(jié)果顯示： ? 恩必普能有效改善急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能的缺損 ,促進神經(jīng)功能恢復(fù) ； ? 恩必普不良反應(yīng)輕微 ， 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng) ，臨床應(yīng)用安全 。 心源性卒中的抗凝問題 ? 是否抗凝 ？ 急性期多數(shù)情況不推薦 ， 二級預(yù)防可用 ? 何時開始抗凝 ？ ? 心源性腦栓塞抗開始凝時機的問題尚無定論 ? 在 TIA或輕型卒中后 ， 可以較早開始抗凝治療 ? 但神經(jīng)影像學(xué)顯示大面積梗死 〔 例如超過 MCA供血區(qū) 1/3面積 〕 的嚴(yán) ? 重卒中 ， 應(yīng)數(shù)周后再開始抗凝治療 〔 如 4周 〕 ， 決策應(yīng)個體化 第二十二頁，共三十七頁。 ? 5〕 對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞患者 ， 進行補救性動脈溶栓或機械取栓 〔 發(fā)病 8h內(nèi) 〕 可能是合理的 〔 II級
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