中國(guó)急性腦出血診治指南(完整版)
【正文】 室引流 (Ⅰ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )； – 不推薦常規(guī)使用高滲鹽水降顱壓，僅限于臨床試驗(yàn)或甘露醇無(wú)效的顱高壓危象 (Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) )。必要時(shí) MRI檢查 (Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )； ? 建議對(duì)疑似卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡快收入神經(jīng)專(zhuān)科病房或神經(jīng)監(jiān)護(hù)病房 (NICU)(Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )。 ? 一、院前處理推薦意見(jiàn)：對(duì)突然出現(xiàn)病癥疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理，并盡快送往就近有條件的醫(yī)院 (Ⅰ級(jí)推薦 )。 第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。 ? 止血治療推薦意見(jiàn)：重組人活性凝血因子 VⅡ〔 rFVⅡ a)可以限制血腫體積擴(kuò)大，但可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果尚不清楚，不推薦廣泛無(wú)選擇性使用 (Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )。 ? 以下為一些特殊情況： ? 小腦出血直徑 ≥3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)去除血腫 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )；不推薦單純進(jìn)行腦室引流，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行外科血腫去除(Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) )； ? 腦葉血腫距離腦外表 1cm內(nèi)且出血體積大于30ml者，可以考慮用標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱術(shù)去除幕上腦出血 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )； 第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。 急性腦出血治療的高級(jí)別推薦意見(jiàn) ? 有意識(shí)水平下降的腦積水患者可行腦室引流 (Ⅰ 級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù) )； ? 小腦出血直徑 ≥3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，盡快手術(shù)去除血腫 (Ⅱ 級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù) )； ? 腦葉血腫距離腦外表 1cm內(nèi)且出血體積大于 30ml者，可用標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱術(shù)去除幕上腦出血 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )； ? 72小時(shí)內(nèi)的中至大量基底節(jié)腦出血〔 ≥30ml〕可微創(chuàng)血腫去除(Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。是否恢復(fù)抗血栓治療取決于繼發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)、腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及患者的總體狀態(tài) (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 第二十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)
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