中國急性腦出血診治指南(完整版)
【正文】 室引流 (Ⅰ 級推薦， B級證據(jù) )； – 不推薦常規(guī)使用高滲鹽水降顱壓，僅限于臨床試驗或甘露醇無效的顱高壓危象 (Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) )。必要時 MRI檢查 (Ⅰ 級推薦， A級證據(jù) )； ? 建議對疑似卒中患者進行快速診斷，盡快收入神經(jīng)?？撇》炕蛏窠?jīng)監(jiān)護病房 (NICU)(Ⅰ 級推薦， A級證據(jù) )。 ? 一、院前處理推薦意見：對突然出現(xiàn)病癥疑似腦卒中的患者，應(yīng)進行簡要評估和急救處理，并盡快送往就近有條件的醫(yī)院 (Ⅰ級推薦 )。 第五頁，共二十二頁。 ? 止血治療推薦意見：重組人活性凝血因子 VⅡ〔 rFVⅡ a)可以限制血腫體積擴大，但可能增加血栓栓塞的風險，臨床效果尚不清楚，不推薦廣泛無選擇性使用 (Ⅰ 級推薦， A級證據(jù) )。 ? 以下為一些特殊情況： ? 小腦出血直徑 ≥3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)去除血腫 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) )；不推薦單純進行腦室引流，應(yīng)該同時進行外科血腫去除(Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) )； ? 腦葉血腫距離腦外表 1cm內(nèi)且出血體積大于30ml者，可以考慮用標準開顱術(shù)去除幕上腦出血 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) )； 第十四頁，共二十二頁。 急性腦出血治療的高級別推薦意見 ? 有意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流 (Ⅰ 級推薦，B級證據(jù) )； ? 小腦出血直徑 ≥3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，盡快手術(shù)去除血腫 (Ⅱ 級推薦，B級證據(jù) )； ? 腦葉血腫距離腦外表 1cm內(nèi)且出血體積大于 30ml者，可用標準開顱術(shù)去除幕上腦出血 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) )； ? 72小時內(nèi)的中至大量基底節(jié)腦出血〔 ≥30ml〕可微創(chuàng)血腫去除(Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 第十九頁，共二十二頁。是否恢復(fù)抗血栓治療取決于繼發(fā)血栓風險、腦出血復(fù)發(fā)風險及患者的總體狀態(tài) (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 第二十二頁，共二十二頁。 第二十一頁，共二十二頁
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