【正文】 現(xiàn)并存者稱為混合型。 ? 〔 GOLD指南將 COPD急性加重期定義為， COPD患者的呼吸困難、咳嗽和 /咳痰病癥在基線水平上有急性加重，需要調整治療方案〕 第十六頁，共五十一頁。 聽診： 呼吸音減低 ，呼氣延長， 濕羅音和 /或干啰音 。 〔 2〕支氣管擴張 :主要表現(xiàn)為反復咳嗽、咳大量膿痰和 (或 )反復咯血。 ： WBC 10^9/L， N% %， HB g/L， PLT 10^9/L。 ：竇性心動過速， P波高尖， STT改變。 第二十五頁，共五十一頁。 呼堿時 ABSB。 輔助檢查 第二十九頁，共五十一頁。 治療 呼吸支持： 持續(xù)低流量吸氧 ； 抗感染： 頭孢他啶 bid靜滴 ； 抗心衰：地高辛、螺內酯、速尿片 、馬來酸桂哌齊特； 支氣管擴張劑： 多索茶堿、 復方甲氧那明、沙美特羅氟替卡松吸入劑； 抗炎：甲強龍靜推、孟魯斯特口服； 祛痰：氨溴索、羧甲司坦； 其他：阿司匹林、阿托伐他??； 第三十六頁，共五十一頁。 (5) (2) 保持氣道通暢 (6)體位引流。 第三十九頁，共五十一頁。需注意副作用：高血糖，免疫功能受抑，肌纖維變性或壞死，骨質疏松，腎上腺皮質功能抑制。 mMRC評分表： CAT評分表： 第四十七頁，共五十一頁。靜脈劑： AECOPD住院患者宜在應用支氣管舒張劑根底上加糖皮質激素。NIPPV失敗或存在 NIPPV的排除指征。 COPD全程治療目標 第四十九頁，共五十一頁。 〔 6〕其他治療 ：氨溴索、溴己新、羧甲司坦等 ，注意補充營養(yǎng) 〔如心衰、心律失常等〕 、治療伴隨疾病〔如冠心病，糖尿病〕及并發(fā)癥〔休克， DIC，上消化道出血，腎功能不全，肺栓塞等〕。 〔 5〕抗炎藥物 吸入劑：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。 (8)人工吸痰，支氣管鏡吸痰。主要是病毒、細菌感染 。 胸片比照 第三十一頁，共五十一頁。 酸堿代謝紊亂 第一步： pH 酸中毒， pH 堿中毒 pH =〔 － 〕，正?；蛩嶂卸竞喜A中毒 第二步： PaCO2 50mmHg，呼吸性酸中毒； PaCO2 35mmHg，呼吸性堿中毒 第三步： HCO3 22mmol/L，代謝性酸中毒； HCO3 27mmol/L，代謝性堿中毒 。 pH ， 即失代償性酸中毒 。 血氣分析： PH ， PCO2 75mmHg， P02 50mmHg， HCO3 ， BE 。 ： pg/ml。局部胸部 X線片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨 CT可見支氣管擴張改變。 第十八頁，共五十一頁。 體征 視診： 桶狀胸 ，呼吸頻率加快，縮唇呼吸，口唇紫紺，潮紅、多汗。 慢性阻塞性肺疾病 ? 慢性阻塞性肺疾病〔 chronic obstructive pulmonary disease， COPD〕是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性開展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反響增強有關。 此上就是慢性支氣管炎的臨床分型與分期，根據(jù)不同的分型與分期醫(yī)生會做出合理的治療方案，讓慢性支氣管炎的患者早日恢復健康。 什么是慢性阻塞性肺??？ 它與慢支、肺氣腫的關系？ 第十二頁，共五十一頁。 婚育史：患者 21歲結婚，否認近親結婚，現(xiàn)有2子 1女，妻及子女身體健康。 現(xiàn)病史：患者于 10余年前開始反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，量少，痰呈白色泡沫狀，不易咳出，伴活動后胸悶氣閉，休息時可緩解，能耐受日?；顒?，無發(fā)熱盜汗，無胸痛咯血，以冬春季好發(fā)，每年持續(xù)