copd教學(xué)查房(完整版)
【正文】 現(xiàn)并存者稱為混合型。 ? 〔 GOLD指南將 COPD急性加重期定義為， COPD患者的呼吸困難、咳嗽和 /咳痰病癥在基線水平上有急性加重，需要調(diào)整治療方案〕 第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 聽診： 呼吸音減低 ，呼氣延長(zhǎng)， 濕羅音和 /或干啰音 。 〔 2〕支氣管擴(kuò)張 :主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和 (或 )反復(fù)咯血。 ： WBC 10^9/L， N% %， HB g/L， PLT 10^9/L。 ：竇性心動(dòng)過速， P波高尖， STT改變。 第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 呼堿時(shí) ABSB。 輔助檢查 第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 治療 呼吸支持： 持續(xù)低流量吸氧 ； 抗感染： 頭孢他啶 bid靜滴 ； 抗心衰：地高辛、螺內(nèi)酯、速尿片 、馬來(lái)酸桂哌齊特； 支氣管擴(kuò)張劑： 多索茶堿、 復(fù)方甲氧那明、沙美特羅氟替卡松吸入劑； 抗炎：甲強(qiáng)龍靜推、孟魯斯特口服； 祛痰：氨溴索、羧甲司坦； 其他：阿司匹林、阿托伐他汀； 第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 (5) (2) 保持氣道通暢 (6)體位引流。 第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。需注意副作用：高血糖，免疫功能受抑，肌纖維變性或壞死，骨質(zhì)疏松，腎上腺皮質(zhì)功能抑制。 mMRC評(píng)分表： CAT評(píng)分表： 第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。靜脈劑： AECOPD住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑根底上加糖皮質(zhì)激素。NIPPV失敗或存在 NIPPV的排除指征。 COPD全程治療目標(biāo) 第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 〔 6〕其他治療 ：氨溴索、溴己新、羧甲司坦等 ，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 〔如心衰、心律失常等〕 、治療伴隨疾病〔如冠心病，糖尿病〕及并發(fā)癥〔休克， DIC，上消化道出血，腎功能不全，肺栓塞等〕。 〔 5〕抗炎藥物 吸入劑：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。 (8)人工吸痰，支氣管鏡吸痰。主要是病毒、細(xì)菌感染 。 胸片比照 第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 酸堿代謝紊亂 第一步： pH 酸中毒， pH 堿中毒 pH =〔 － 〕，正?；蛩嶂卸竞喜A中毒 第二步： PaCO2 50mmHg，呼吸性酸中毒； PaCO2 35mmHg，呼吸性堿中毒 第三步： HCO3 22mmol/L，代謝性酸中毒； HCO3 27mmol/L，代謝性堿中毒 。 pH ， 即失代償性酸中毒 。 血?dú)夥治觯?PH ， PCO2 75mmHg， P02 50mmHg， HCO3 ， BE 。 ： pg/ml。局部胸部 X線片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨 CT可見支氣管擴(kuò)張改變。 第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 體征 視診： 桶狀胸 ，呼吸頻率加快，縮唇呼吸，口唇紫紺，潮紅、多汗。 慢性阻塞性肺疾病 ? 慢性阻塞性肺疾病〔 chronic obstructive pulmonary disease， COPD〕是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性開展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反響增強(qiáng)有關(guān)。 此上就是慢性支氣管炎的臨床分型與分期，根據(jù)不同的分型與分期醫(yī)生會(huì)做出合理的治療方案，讓慢性支氣管炎的患者早日恢復(fù)健康。 什么是慢性阻塞性肺?。? 它與慢支、肺氣腫的關(guān)系？ 第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 婚育史：患者 21歲結(jié)婚，否認(rèn)近親結(jié)婚，現(xiàn)有2子 1女，妻及子女身體健康。 現(xiàn)病史：患者于 10余年前開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，量少，痰呈白色泡沫狀，不易咳出，伴活動(dòng)后胸悶氣閉，休息時(shí)可緩解，能耐受日?；顒?dòng)，無(wú)發(fā)熱盜汗，無(wú)胸痛咯血，以冬春季好發(fā)，每年持續(xù)
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