copd教學(xué)查房(存儲(chǔ)版)
【正文】 PV： NIPPV在 COPD加重期的選用標(biāo)準(zhǔn)：〔至少符合其中兩條〕 中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸 中至重度酸中毒〔 〕，高碳酸血癥〔 PaO2 4560mmHg〕 ，呼吸頻率 24次 /min NIPPV在 AECOPD不宜使用的標(biāo)準(zhǔn)： 呼吸抑制或停止； 心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定〔低血壓、心律失常、心肌梗死〕； 嗜睡神志不清及不合格者； 易誤吸者〔吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血；〕 痰液黏稠或有大量氣道分泌物； 近期曾行面部或食道手術(shù)； 頭面部外傷，固有鼻咽部異常； 極度肥胖； 嚴(yán)重的胃腸道脹氣； 第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 口服劑： AECOPD患者在輕、中度急性發(fā)作后，短期口服潑尼松有助于改善患者肺功能以及呼吸困難，同時(shí)降低再次急性發(fā)作的機(jī)率。 (3) 抗生素 AECOPD有細(xì)菌感染而誘發(fā)，抗感染在治療 AECOPD患者至關(guān)重要。 第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 胸部 CT:慢性支氣管病變〔支氣管擴(kuò)張〕伴感染，肺氣腫并肺大泡形成。 ：正常值 35～ 45mmHg， 平均 40mmHg。 呼吸衰竭 ① Ⅰ 型呼吸衰竭 PaO2低于 8kPa〔 60mmHg〕， PaCO2正常 /下降。 。 〔 4〕支氣管肺癌 :可有反復(fù)咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中帶血，或出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸部 X線片及 CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎。 〔 1〕支氣管哮喘 :多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后病癥消失，常有家庭或個(gè)人過(guò)敏史。 觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。致殘率和病死率很高，全球 40歲以上發(fā)病率已高達(dá) 9%～ 10%。 肺氣腫 〔一〕氣腫型〔又稱紅喘型 A型〕：患者多較年老、消瘦，呈喘息外貌、無(wú)發(fā)紺，肺氣腫的病癥和體征明顯，而氣道感染和炎癥較輕。臨床以咳嗽、咳痰為主要病癥，每年發(fā)病持續(xù) 3個(gè)月，連續(xù) 2年或 2年以上。 第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 設(shè)置的主要問(wèn)題 ? ？是不是每個(gè)病人都有慢性咳嗽咳痰？ ? ？ ? ？肺心病的體征有哪些？心功能評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？ ? ：什么是桶狀胸？正常呼吸頻率？叩診聽(tīng)診方法？正常呼吸音？啰音？ ? ？什么是呼吸衰竭？酸堿代謝紊亂？ ? ：不同組織的密度？肺紋理的組成？肺氣腫的征象？肺心病的征象？ ? ？ ? ？ ? ：為什么低流量吸氧？用不用抗菌藥物？支氣管擴(kuò)張劑有哪些？無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥和禁忌癥？ ? ：穩(wěn)定期分級(jí)怎么分？什么是 mMRC評(píng)分？如何選擇藥物？如何進(jìn)行家庭氧療？ 第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。教學(xué)查房教案 二十病區(qū) 趙順金 第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 、血?dú)夥治?、影像片的判讀。 第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 3天前患者無(wú)明顯誘因下再發(fā)咳嗽咳痰，痰呈白色粘痰，量少，不易咳出，伴胸悶氣促加重，活動(dòng)時(shí)明顯，休息時(shí)仍不能完全緩解，不能耐受日?；顒?dòng)，夜間可平臥，無(wú)粉紅色泡沫痰，無(wú)胸痛咯血，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)盜汗乏力，無(wú)頭暈嗜睡等，在家吸氧觀察，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，今再次來(lái)住院。 家族史：父母已故，父死于 “胃癌〞，具體不詳，母年老而逝； 2弟 1妹體健，否認(rèn)兩系三代內(nèi)遺傳性疾病史。 慢性支氣管炎 慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。 第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和〔或〕肺氣腫，可進(jìn)一步開(kāi)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。如有肺心病：頸靜脈充盈、球結(jié)膜水腫、顏面下肢浮腫。 鑒別診 斷？ 第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 〔 3〕肺結(jié)核 :可有午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒病癥，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，胸部 X線檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。 ：酮體 + ，尿膽原 2+。 輔助檢查 第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ：正常范圍 ～ 〔 1kP=〕 。 第四步：在原發(fā)呼吸障礙時(shí)， pH值和 PaCO2改變方向相反 在原發(fā)代謝障礙
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