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2024-10-04 05:19本頁面
【正文】 狀胸，兩肺呼吸音低，可聞及少許濕性啰音， HR 92次 /分，律齊，心音劍突下明顯，無雜音，腹膨隆，尚軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫， NS〔 〕。 第九頁，共五十一頁。 初步診斷： Ⅳ 級(jí) (右 ) 第十一頁，共五十一頁。 慢性支氣管炎 慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。需要進(jìn)一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息病癥的其他疾病〔如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患〕。 分期： ①急性發(fā)作期：指在 1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)病癥明顯加劇。 ③臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，病癥根本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持 2個(gè)月以上者。 第十三頁，共五十一頁。由于常發(fā)生過度通氣，血?dú)夥治?PaO2輕度降低，PaCO2一般正?；蚪档?。由于氣道阻塞較重，血?dú)夥治?PaO2顯著降低， PaCO2常明顯增高，多合并呼衰。 第十四頁，共五十一頁。 ? 一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和〔或〕肺氣腫，可進(jìn)一步開展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。 ? 分期：急性加重期和穩(wěn)定期。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ? 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease) ? 是指疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰，氣短和〔或〕喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。 慢阻肺有哪些體征？ 第十七頁，共五十一頁。如有肺心病：頸靜脈充盈、球結(jié)膜水腫、顏面下肢浮腫。如有肺心?。?肝頸靜脈回流征 。如有肺心?。侯i靜脈怒張 /充盈，顏面下肢水腫。如有肺心?。盒囊魟ν幌旅黠@，心律失常。 鑒別診 斷？ 第十九頁，共五十一頁。哮喘發(fā)作時(shí)，一秒率雖下降，但支氣管舒張?jiān)囼?yàn)常陽性。但有時(shí)哮喘和 COPD可在同一患者共存。查體常有肺部固定而持久的局限濕性啰音。 〔 3〕肺結(jié)核 :可有午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒病癥，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，胸部 X線檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查及肺活檢，可有助于明確診斷。 下一步如何檢查？ 第二十一頁，共五十一頁。 化全套：葡萄糖 mmol/L，脂蛋白 a mg/L，全程 CRP mg/L。 ：酮體 + ，尿膽原 2+。 輔助檢查 第二十二頁，共五十一頁。 :升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈增寬，右心擴(kuò)大，主動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈瓣輕度返流，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度返流 左室舒張功能減退，肺動(dòng)脈高壓，心動(dòng)過速。 輔助檢查 第二十三頁，共五十一頁。 輔助檢查 第二十四頁，共五十一頁。 見于換氣功能障礙〔通氣 /血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng) 靜脈樣分流〕的病例。 系肺泡通氣缺乏所致的缺 O2和 CO2潴留，單純通氣缺乏，缺 O2和 CO2的潴留的程度是平行的，假設(shè)伴換氣功能損害，那么缺 O2更為嚴(yán)重。 一、血?dú)夥治鲋笜?biāo) ：為動(dòng)脈血中 [H]+濃度的負(fù)對(duì)數(shù) ， 正常值為 ～ ， 平均為 ；pH ， 即失代償性堿中毒 。 ：正常范圍 ～ 〔 1kP=〕 。 〔 HCO3— 〕 :包括實(shí)際碳酸氫 (AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫 〔 SB〕 AB：是在實(shí)際條件下測(cè)得血漿的 HCO3— 含量 ， 正常 22～ 27 mmol/L,平均24 mmol/L SB：是在動(dòng)脈血 38℃ 、 PaCO2 40mmHg、 SaO2 100%條件下 ， 所測(cè)血漿的 HCO3— 含量 。 呼酸時(shí) ABSB 。 第二十六頁，共五十一頁。 第四步：在原發(fā)呼吸障礙時(shí)， p
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