copd教學查房-閱讀頁
2024-10-04 05:19本頁面
【正文】 H值和 PaCO2改變方向相反 在原發(fā)代謝障礙時， pH值和 PaCO2改變方向相同 第二十七頁，共五十一頁。兩側胸膜反響〔肥厚粘連為主〕，右側胸腔少許積液考慮。 輔助檢查 第二十八頁，共五十一頁。 影像學特點 ? 第三十頁，共五十一頁。 肺功能：極重度混合性通氣功能障礙，彌散功能正常 。 肺功能分級 慢性阻塞性肺疾病氣流受限嚴重程度的肺功能分級 （基于支氣管擴張劑后 FEV1） 患者 FEV1/FVC 、咳痰癥狀 GOLD I級 :輕度 FEV1 ≥80%預計值 GOLD II級 :中度 50%≤FEV1 80%預計值 GOLD III級 :重度 30%≤FEV1 50%預計值 GOLD IV級 :極重度 FEV1 30%預計值或 FEV1 50%預計值合并呼吸衰竭 FEV1：第一秒用力呼氣容積 FVC：用力肺活量 第三十三頁，共五十一頁。 如何治療？ 第三十五頁，共五十一頁。 確定 COPD加重的原因 最常見的原因 : 支氣管感染，占 80%85%。 肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺血管栓塞癥、心律失常等可以引起與 COPD加重類似病癥，需加以鑒別。 AECOPD的治療 (1)控制性氧療 (2)氧療是 AECOPD的根底治療 (3)目的：維持 PaO2＞ 8kPa(60mmHg)SaO2 ＞ 90%以防止組織缺氧 (4)可鼻導管給氧，或 Venturi面罩吸氧。 吸入氧濃度 2830%,氧療 30min后應復查動脈血氣以確認氧療效果，防止吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。 (7)氣道的濕化和痰液的稀釋。 (9)暢通呼吸道才能進行藥物及經面罩輔助通氣治療 第三十八頁，共五十一頁。應結合患者以往病原菌或所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況選用抗生素。 感染嚴重時，應不失時機盡快給予有效的，足量，廣譜抗生素經驗治療如碳青霉烯類、四代頭孢等，再根據細菌培養(yǎng)結果給予目的性治療，以減輕病死率及降低耐藥性 (降階梯治療 ) 。 〔 4〕支氣管舒張劑治療 ? 第四十頁，共五十一頁。直達作用部位，副作用小，但吸入量不穩(wěn)定，起效需一定時間。口服強的松 3040mg/d，病癥緩解后逐漸減量。甲基強的松龍 40mg,qdbid 連續(xù) 57天〔 10－ 14天〕，延長給藥時間不能增加療效。 孟魯司特、扎魯司特 第四十一頁，共五十一頁。 第四十二頁，共五十一頁。 有創(chuàng)機械通氣在 COPD加重期的應用指標： 嚴重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸， 呼吸頻率 ﹥ 35次 /min； 危及生命的低氧血癥 PaO240mmHg或 PaO2 /FiO2200mmHg； 嚴重的呼吸性酸中毒〔 pH〕及高碳酸血癥； 呼吸抑制或停止； 嗜睡，神志障礙；嚴重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥〔低血壓，休克，心力衰竭〕； NIPPV失敗或存在 NIPPV的排除指征 〔 2〕有創(chuàng)機械通氣 第四十四頁，共五十一頁。 COPD的綜合評估 CAT：慢阻肺評估測試 mMRC：改進英國 MRC呼吸困難指數(shù) 風險 ( 氣流受限的GOLD分級) 風險 （急性加重史） ≥ 2急性加重史 或 ≥ 1因急性 加重住院 ≤ 1急性加重史 且 未因急性 加重住院 (C) (D) (A) (B) CAT 10 4 3 2 1 CAT ≥ 10 癥狀 呼吸困難 mMRC 01 mMRC ≥ 2 慢阻肺綜合評估 第四十六頁，共五十一頁。 標準化慢阻肺的藥物治療 慢阻肺起始治療藥物推薦方案〔 GOLD201 第四十八頁，共五十一頁。 書山有路勤為徑 醫(yī)海無涯苦作舟 謝謝，共勉！ 第五十頁，共五十一頁。 ：穩(wěn)定期分級怎么分。人工吸痰，支氣管鏡吸痰。甲基強的松龍 40mg,qdbid 連續(xù) 57天 〔 10－ 14天 〕 ，延長給藥時間不能增加療效。謝謝，共勉 第五十一頁，共五
合同協(xié)議相關推薦
鄂ICP備17016276號-1