copd診治指南ppt課件-閱讀頁
2024-11-03 04:36本頁面
【正文】 低氧血癥 ， PaO255mmHg時 ， 血紅蛋白及紅細(xì)胞可增高 ， 紅細(xì)胞壓積55%可診斷為紅細(xì)胞增多癥 。 2． 緩解或阻止肺功能下降 。 4. 降低病死率 。 2. 控制職業(yè)性或環(huán)境污染 3. 藥物治療： (1)支氣管舒張劑： β2 激動劑 抗膽堿藥 甲基黃嘌呤類 短效 β2激動劑與抗膽堿藥異丙托溴銨聯(lián)合應(yīng)用與各自單用相比可使 FEV1獲得較大與較持久的改善； β2激動劑 、 抗膽堿藥物和 (或 )茶堿聯(lián)合應(yīng)用 ， 肺功能與健康狀況亦可進(jìn)一步改善 。 (3) 其它藥物： ?祛痰藥 (粘液溶解劑 )： ?抗氧化劑： 如 N乙酰半胱氨酸 ?免疫調(diào)節(jié)劑 ： 但尚未得到確證 ， 不推 薦作常規(guī)使用 ?疫苗 ?中醫(yī)治療 4. 氧療： 長期氧療 (LTOT)對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率 。 LTOT應(yīng)在 Ⅲ 級重度COPD 患 者 應(yīng) 用 ， 具 體 指 征 是 ：PaO255mmHg 吸氧持續(xù)時間 15h/d。 5. 康復(fù)治療： 康復(fù)治療可使進(jìn)行性氣流受限 、 因呼吸困難而活動受限的患者改善活動能力 、提高生活質(zhì)量 ， 是 COPD患者一項重要的治療措施 。 6. 外科治療： 肺大皰切除術(shù)；肺減容術(shù) 肺移植術(shù) 。部分病例加重的原因尚難以確定。 2. 診斷和嚴(yán)重性評價： COPD加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和粘度改變以及發(fā)熱等，此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。 與加重前的病史、癥狀、體格檢查、肺功能測定、動脈血氣檢測和其它實驗室檢查指標(biāo)進(jìn)行比較，對判斷 COPD加重的嚴(yán)重性甚為重要。 FEV1＜ 1L可 提示嚴(yán)重發(fā)作 。 如 PaO250mmHg， PaCO270mmHg， PH， 提示病情危重 ， 需加嚴(yán)密 監(jiān)護(hù)或住 ICU治療 。 低血壓和 (或 )高流量吸氧后 PaO2不能升至 60mmHg以上也提示肺栓塞可能。 3. 院外治療： 全身使用糖皮質(zhì)激素對加重期治療有益，可能加快病情緩解和肺功能恢復(fù)。痰量增加并呈膿性時給予抗生素治療。 (2) 控制性氧療并于 30 分鐘后復(fù)查血氣 。 (4) 口服或加用糖皮質(zhì)激素 。 (6) 考慮應(yīng)用無創(chuàng)性機(jī)械通氣 。 此外 ， 鑒于近來血栓栓 塞病例增多的趨勢 ， 在 COPD治療中應(yīng)對 本病給予注意 ， 必要時考慮皮下注射低 分子肝素進(jìn)行預(yù)防 。 若療效不顯著 ， 建議加用抗膽堿能藥物 。 (1) 糖皮質(zhì)激素： COPD加重期住院患者 宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上加服或 靜脈使用糖皮質(zhì)激素 。 (5) 機(jī)械通氣： 無創(chuàng)性機(jī)械通氣 。有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療在 COPD加重期的具體應(yīng)用指征見表 4： 表 4 有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療在 COPD加重期的應(yīng)用指征 l 嚴(yán)重呼吸困難 ， 輔助呼吸肌參與呼吸 ， 并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸 l 呼吸頻率 35次 /分 l 危及生命的低氧血癥 (PaO240mmHg或 PaO2/FiO2200mmHg) l 嚴(yán)重的呼吸性酸中毒 (PH)及高碳酸血癥 l 呼吸抑制或停止 l 嗜睡 、 神志障礙 l 嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 (低血壓 、 休克 、 心力衰竭 ) l 其它并發(fā)癥 (代謝紊亂 、 膿毒血癥 、 肺炎 、 肺血栓栓塞癥 、 氣 壓傷 、 大量胸腔積液 ) l NIPPV失敗或存在 NIPPV的排除指征 (見表 3 ) 謝謝！
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