copd教學(xué)查房-預(yù)覽頁
【正文】 下肢無浮腫， NS〔 〕。 初步診斷： Ⅳ 級(jí) (右 ) 第十一頁，共五十一頁。需要進(jìn)一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息病癥的其他疾病〔如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患〕。 ③臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，病癥根本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持 2個(gè)月以上者。由于常發(fā)生過度通氣，血?dú)夥治?PaO2輕度降低，PaCO2一般正常或降低。 第十四頁，共五十一頁。 ? 分期：急性加重期和穩(wěn)定期。 慢阻肺有哪些體征？ 第十七頁，共五十一頁。如有肺心?。?肝頸靜脈回流征 。如有肺心?。盒囊魟ν幌旅黠@，心律失常。哮喘發(fā)作時(shí)，一秒率雖下降，但支氣管舒張?jiān)囼?yàn)常陽性。查體常有肺部固定而持久的局限濕性啰音。痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查及肺活檢，可有助于明確診斷。 化全套：葡萄糖 mmol/L，脂蛋白 a mg/L，全程 CRP mg/L。 輔助檢查 第二十二頁，共五十一頁。 輔助檢查 第二十三頁，共五十一頁。 見于換氣功能障礙〔通氣 /血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng) 靜脈樣分流〕的病例。 一、血?dú)夥治鲋笜?biāo) ：為動(dòng)脈血中 [H]+濃度的負(fù)對(duì)數(shù) ， 正常值為 ～ ， 平均為 ；pH ， 即失代償性堿中毒 。 〔 HCO3— 〕 :包括實(shí)際碳酸氫 (AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫 〔 SB〕 AB：是在實(shí)際條件下測(cè)得血漿的 HCO3— 含量 ， 正常 22～ 27 mmol/L,平均24 mmol/L SB：是在動(dòng)脈血 38℃ 、 PaCO2 40mmHg、 SaO2 100%條件下 ， 所測(cè)血漿的 HCO3— 含量 。 第二十六頁，共五十一頁。兩側(cè)胸膜反響〔肥厚粘連為主〕，右側(cè)胸腔少許積液考慮。 影像學(xué)特點(diǎn) ? 第三十頁，共五十一頁。 肺功能分級(jí) 慢性阻塞性肺疾病氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí) （基于支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1） 患者 FEV1/FVC 、咳痰癥狀 GOLD I級(jí) :輕度 FEV1 ≥80%預(yù)計(jì)值 GOLD II級(jí) :中度 50%≤FEV1 80%預(yù)計(jì)值 GOLD III級(jí) :重度 30%≤FEV1 50%預(yù)計(jì)值 GOLD IV級(jí) :極重度 FEV1 30%預(yù)計(jì)值或 FEV1 50%預(yù)計(jì)值合并呼吸衰竭 FEV1：第一秒用力呼氣容積 FVC：用力肺活量 第三十三頁，共五十一頁。 確定 COPD加重的原因 最常見的原因 : 支氣管感染，占 80%85%。 AECOPD的治療 (1)控制性氧療 (2)氧療是 AECOPD的根底治療 (3)目的：維持 PaO2＞ 8kPa(60mmHg)SaO2 ＞ 90%以防止組織缺氧 (4)可鼻導(dǎo)管給氧，或 Venturi面罩吸氧。 (7)氣道的濕化和痰液的稀釋。應(yīng)結(jié)合患者以往病原菌或所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況選用抗生素。 〔 4〕支氣管舒張劑治療 ? 第四十頁，共五十一頁?？诜?qiáng)的松 3040mg/d，病癥緩解后逐漸減量。 孟魯司特、扎魯司特 第四十一頁，共五十一頁。 有創(chuàng)機(jī)械通氣在 COPD加重期的應(yīng)用指標(biāo)： 嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸， 呼吸頻率 ﹥ 35次 /min； 危及生命的低氧血癥 PaO240mmHg或 PaO2 /FiO2200mmHg； 嚴(yán)重的呼吸性酸中毒〔 pH〕及高碳酸血癥； 呼吸抑制或停止； 嗜睡，神志障礙；嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥〔低血壓，休克，心力衰竭〕； NIPPV失敗或存在 NIPPV的排除指征 〔 2〕有創(chuàng)機(jī)械通氣 第四十四頁，共五十一頁。 標(biāo)準(zhǔn)化慢阻肺的藥物治療 慢阻肺起始治療藥物推薦方案〔 GOLD201 第四十八頁，共五十一頁。 ：穩(wěn)定期分級(jí)怎么分。甲基強(qiáng)的松龍 40mg,qdbid 連續(xù) 57天 〔 10－ 14天 〕 ，延長(zhǎng)給藥時(shí)間不能增
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