icu譫妄診治(完整版)
【正文】 睡眠剝奪 ? 長期臥床，活動(dòng)減少 ? 約束，各種置管 ? 周圍環(huán)境刺激 噪音、燈光、周圍打攪等 ? 心理社會(huì)應(yīng)激 ? 年齡、性別 ? 既往有神經(jīng)、精神病史 ? 已經(jīng)存在癡呆、高血壓和 /或酗酒病史、入院時(shí)病情高度危重〔 B〕 ? 營養(yǎng)不良、免疫力下降 ? 入院時(shí)肝功能障礙、內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制的減弱等 ? 患病時(shí)間 ? 感染、高熱 ? 昏迷是 ICU患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔 B〕 ? 使用呼吸機(jī) ? 疼痛 ? 缺氧、低氧血癥 ? 水電解質(zhì)紊亂 ? 手術(shù)后 ? 藥物、精神活性藥物的使用 環(huán)境因素 個(gè)人因素 疾病因素 第六頁，共三十一頁。 譫妄定義 定義：譫妄是一種意識和注意障礙，伴有認(rèn)知功能改變或者感知障礙，以病情反復(fù)波動(dòng)為特征 ICU譫妄：最早被稱為 ICU綜合征或 ICU精神病，是由于 ICU病人經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙 第二頁，共三十一頁。 譫妄發(fā)生率 ? 術(shù)后譫妄發(fā)生率，約 10％－ 51％，其中心胸外科術(shù)后發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高； ? 老年患者中術(shù)后一般有 15％－ 53％的患者發(fā)生譫妄； ? 有研究認(rèn)為在監(jiān)護(hù)病房的老年患者譫妄發(fā)生率高達(dá) 80％以上。 增加認(rèn)知障礙的發(fā)生率： ICU病人發(fā)生譫妄后，只有 4%的病人在出院時(shí)神經(jīng)精神病癥全部消失，約 24%的病人遺留有長期認(rèn)知障礙，老年病人癡呆的發(fā)生率顯著高于未發(fā)生譫妄者。通常被認(rèn)為是 ICU醫(yī)務(wù)工作者用以診斷 ICU譫妄的“金標(biāo)準(zhǔn)〞，具有應(yīng)用快速、方便、準(zhǔn)確等特點(diǎn)?；貞浾巴麑彶檫^程，最近 24小時(shí)的 GCS和 RASS得分作為比較的根底。這樣就不能確定在非 A字符時(shí)他是否神智清楚。 第二十一頁，共三十一頁。假設(shè)患者的意識發(fā)生持久的改變，應(yīng)使用改變后的意識狀態(tài)作為新的根底意識狀態(tài)。 RASS為 3的患者可提供足夠的信息，讓醫(yī)務(wù)人員使用 CAMICU來判斷其是否發(fā)生譫妄。 ? 2嗎？ ? 可以。只需要問一組問題?；杳圆皇亲d妄。 第二十八頁，共三十一頁。藥物、精神活性藥物的使用。 ?；顒?dòng)過少型譫妄多于活動(dòng)過多型，臨床上易被無視。 ? 如何記錄 CAMICU？ ? 應(yīng)記錄為 CAMICU陰性、陽性或 UTA。很多譫妄患者近期都會(huì)發(fā)生昏迷，說明意識狀態(tài)波動(dòng)。如果患者肢體不能活動(dòng)，或者失明，只需要評估特征 3。 特征 3的常見問題 ： ? ，還需要評估嗎？ ? 需要。 ? 該評估也適用于煩躁的患者〔 RASS＋ 1到＋ 4〕，患者可能表現(xiàn)為不能參與評估，或不能理解問題。意識狀態(tài)的改變包括因使用化學(xué)藥物而導(dǎo)致的意識的改變，比方：持續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥物導(dǎo)致的患者意識水平的波動(dòng)。 第二十三頁，共三十一頁。 ? 測試病人的握力并確定他們能夠握緊和松開的時(shí)候，就可以使用ASE的字母法測試。 Glasgow 昏迷評分〔 GCS〕 睜眼（ E） 言語反應(yīng)（ V） 非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（ M）
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