【正文】 ? 聯(lián) 合用 藥? 治 療 前先作 MIC試驗(yàn) ,尤其 對(duì) 于反復(fù)治 療 失 敗 者防止使用 藥 的抗生素? 在治 療 方案中參加 鉍 制 劑 可能提高 除 療 效? 努力研制和開 發(fā) ，使免疫防治 變 成 現(xiàn)實(shí)第六十六 頁 ，共七十 頁 。內(nèi)容 總結(jié)HP感染的 診 治策略。延 長(zhǎng)療 程至 10天，原那么上不超 過 14天。平均而言，幽 門螺桿菌狀 態(tài)對(duì) 胃食管反流病〔 GERD〕病癥的 嚴(yán) 重性、病癥復(fù) 發(fā) 和治 療 效果無影響。停止的論點(diǎn)、悲觀的論點(diǎn)、無所作為和驕傲自滿的論點(diǎn)、悲觀的論點(diǎn)、無所作為和驕傲自滿的論點(diǎn)，都是錯(cuò)誤的。四 聯(lián)療 法可作 為 一 線 治 療 ！ 為 什么？n HP耐 藥導(dǎo) 致 PPI三 聯(lián)療 法的 HP鏟 除率隨 時(shí)間變 遷而降低n 體內(nèi)外研究 證實(shí)鉍 制 劑 能明 顯 提高抗生素 對(duì) HP耐 藥 株的抗菌活性n 反復(fù)治 療 失 敗 意味著 HP對(duì) 常用抗生素原 發(fā) 或 繼發(fā) 耐 藥n 與其屢次 給藥 不如一次性 給 予一個(gè)有效方案，以免 繼發(fā) 耐 藥 第六十二 頁 ，共七十 頁 。5種 鏟 除方案第六十 頁 ，共七十 頁 。MaastrichtⅣ 共識(shí)推薦序貫療法作為供選擇的一線方案，但亞太共識(shí)那么認(rèn)為在亞洲目前資料缺乏以推薦序貫療法。PBCM〕； n 鑒于鉍劑四聯(lián)療法延長(zhǎng)療程可在一定程度上提高療效，故 推薦的療程為 10或 14天，放棄 7天方案 ；第五十四 頁 ，共七十 頁 。PBAL。 非酶代謝對(duì) 策一：合理使用 PPI第五十二 頁 ，共七十 頁 。12： 525530average HP對(duì) 多種抗生素的耐 藥現(xiàn) 狀 全國(guó)性 HP耐 藥 流行病學(xué) 調(diào)查第四十七 頁 ，共七十 頁 。 硝基咪 唑類 (甲硝 唑 、替硝 唑 )216。 副作用第三十八 頁 ，共七十 頁 。 遺傳因素－藥物代謝 216。第三十一 頁 ，共七十 頁 。尿素呼氣試驗(yàn) – 14C尿素呼氣試驗(yàn)第二十六 頁 ，共七十 頁 。 流行病學(xué)研究說明，幽門螺桿菌感染率與 GERD嚴(yán)重性和食道腺癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。我國(guó)內(nèi)鏡檢查費(fèi)用低、普及率高，上消化道腫瘤發(fā)病率高，實(shí)施這一策略漏檢腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)大，因此不予推薦。歷史回憶第十三 頁 ，共七十 頁 。l 胃癌的發(fā)生是細(xì)菌毒力、宿主和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀 世界上沒有哪種病原體像 Hp一樣感染全球半數(shù)以上人口！世界上沒有一種細(xì)菌像 Hp一樣誘發(fā)如此多的消化疾??！世界上沒有一個(gè)國(guó)家像中國(guó)一樣有如此多的感染 Hp的人群！第二 頁 ，共七十 頁 。Suerbaum al. N Engl J Med 2024。美國(guó) /加拿大3040%西歐3050% 東歐7090% 亞洲 7080%澳大利亞20%拉丁美洲7090%非洲7090%世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率第十 頁 ，共七十 頁 。鏟 除幽 門 螺桿菌的益 處 及爭(zhēng) 議 —— 全國(guó) Hp感染 處 理井 岡 山共 識(shí)報(bào)告第十八 頁 ，共七十 頁 。 平均而言，幽門螺桿菌狀態(tài)對(duì)胃食管反流病〔 GERD〕病癥的嚴(yán)重性、病癥復(fù)發(fā)和治療效果無影響。幽門螺桿菌檢測(cè)方法第二十三 頁 ，共七十 頁 。因此， “ 含有 14C尿素膠囊用于幽 門 螺桿菌體內(nèi) 診 斷，無 須 采取任何 輻 射防 護(hù) 措施。什么是理想的 HP鏟除率？n 理想的 Hp鏟 除率 應(yīng) 95% n 〔按感染性疾病的治 療 要求〕n HP鏟 除率〔 ITT〕 ≧ 80%n 〔按 Maastricht 1〕 n 〔 according to Maastricht 1 〕第三十六 頁 ，共七十 頁 。 球形變 216。(三 ) 藥物因素 質(zhì)子泵抑制劑〔 PPI〕第四十三 頁 ，共七十 頁 。n 體外試驗(yàn)對(duì)許多抗生素敏感，但體內(nèi)不同n 與 HP自身發(fā)生耐藥性突變有關(guān)n 影響抗生素作用的因素： 胃酸、胃內(nèi)粘液、胃排空運(yùn)動(dòng)n 根治 HP需要在胃內(nèi)穩(wěn)定的抗生素聯(lián)合應(yīng)用抗生素 對(duì) 幽 門 螺桿菌的作用第四十五 頁 ，共七十 頁 。 PPI抑酸作用受 藥 物作用 強(qiáng) 度、宿主參與 PPI代 謝 CYP2C19基因多 態(tài) 性等因素影響。 恰當(dāng)?shù)亩€療法和補(bǔ)救療法216。PBCF。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案加鉍劑療效可提高約 10%~14%5種 鏟 除方案第五十七 頁 ，共七十 頁 。5種 鏟 除方案第五十九 頁 ，共七十 頁 。n 鏟除率更高、價(jià)廉、平安性較高。小 結(jié)n 臨床 Hp診斷方法的正確選擇n 在初始治療中選用抗生素考慮 Hp耐藥情況n 標(biāo)準(zhǔn)的抗 Hp感染治療 — 鉍劑四聯(lián)療法應(yīng)作為首選n 延長(zhǎng)療程至 10天，原那么上不超過 14天！n 選用受 CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的 PPIn 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療n 中醫(yī)中藥聯(lián)合應(yīng)用可提高 HP鏟除率！第六十七 頁 ，共七十 頁 。 諾貝 爾 獎(jiǎng) 在普通群眾中推廣了 Hp知 識(shí) ,也引起了群眾警 覺 。 Thanks第七十 頁 ，共七十 頁 。早期胃 腫 瘤已行內(nèi) 鏡 下切除或手 術(shù) 胃次全切除