【正文】 sease,COPDo不同的國家、不同的時間對其定義不同oCOPD的組成成分描述不同o這些差異影響到我們對 COPD在流行病學上的認識2第二 頁 ，共八十四 頁 。 the airflow obstruction is generally progressive, may be acpanied by airway hyperreactivity, and may be partially reversible . COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫 , 氣流阻塞呈進行性開展，可能伴有氣道高反響，局部有可逆性 , 。COPD的嚴峻形勢與病因的嚴峻形勢與病因oWHOn COPD占所有死因的第 4位n 大約 50%的吸煙者會患 COPDn COPD的患病率與年齡和吸煙密切相關 n 45歲后的患病率隨年齡迅速增長o中國n 農村慢性病死亡率的首位8第八 頁 ，共八十四 頁 。1995年因 COPD住院的人數(shù)估計為 50萬醫(yī)療費用估計到達 147億美元。 FEV1 FEV1/VC PEF MMEF216。 運動耐量減少216。COPD是是 “沉默的疾病〞沉默的疾病〞COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當患者求醫(yī)時，常常疾病已經進展到中度以上肺功能檢查有助于早期診斷 COPD22第二十二 頁 ，共八十四 頁 。 年齡 40歲 , 吸煙史 15年 , 肺功能檢查篩選216。肺功能對 COPD評價的臨床意義216。被廣泛接受的 FEV1o 簡單o 流行病學中廣泛采用o 治療結果評估廣泛采用o 用于疾病嚴重程度的劃分〔病癥〕o 與健康狀況相關〔特別是活動能力〕o 預計死亡率o 預計發(fā)生癌癥的發(fā)病31第三十一 頁 ，共八十四 頁 。 頻繁急性發(fā)作的 COPD患者較非頻繁急性發(fā)作的患者 ,肺功能的下降更快 ,兩者有統(tǒng)計學顯著性差異216。目前的認識目前的認識216。一年中健康狀態(tài)的改變與急性發(fā)作的頻率一年中健康狀態(tài)的改變與急性發(fā)作的頻率 0 1 2222686044SGRQ score changeover 1 yearNumber of exacerbations/yearJones et al. AJRCCM 2024WorseBetter46第四十六 頁 ，共八十四 頁 。Salmeterol 減輕減輕 COPD 急性發(fā)作的頻率急性發(fā)作的頻率00 2 4 6 8 10 12Weeks of treatmentMahler et al. Chest 1999ProbabilityPlaceboSALM54第五十四 頁 ，共八十四 頁 。PlaceboFPFP 減少減少 COPD痰中的中性粒細胞數(shù)量痰中的中性粒細胞數(shù)量2040Run in 8 weeks 6 week washout800Neutrophils (%)Yildiz et al. Respir 202460Treatment: 1500 181。g/day x 6 weeks * p = ** p = ***62第六十二 頁 ，共八十四 頁 。g 3 年 ? 次數(shù) 53%FP 1000 181。g800602040GR translocation (%)at 60 minUsmani et al. AJRCCM 2024FP 100 181。gUsmani et al. AJRCCM 202471第七十一 頁 ，共八十四 頁 。gPlaceboSALM 50 181。gMean No. Salbutamol (puffs) FP 500 181。g bd SALM/FP 50/500 181。g FP 500 181。 19851995年 間 ，美國因 COPD就醫(yī)的人數(shù)從 930萬上升到1600萬。根據肺功能 檢查結 果，美國大 約 有 2470萬 COPD患者。再次入院或死亡的發(fā)生率0 30 90 150 210 240 360出院后天數(shù)60 120 180 270 300 330Soriano et al. Am J Respir Med 2024 (in press)Soriano et al. AJRCCM 2024ReferenceLABA onlyICS/LABA binationICS onlyn = 4,263 81第八十一 頁 ，共八十四 頁 。減少需要口服激素的急性加重發(fā)生率減少需要口服激素的急性加重發(fā)生率* p p = 60040% reduction in exacerbation rate vs placeboSALM 50 181。減少急性加重的發(fā)生率減少急性加重的發(fā)生率* p p = 60040% reduction in exacerbation rate vs placeboSALM 50 181。減少重度患者需要口服激素的急性加重率減少重度患者需要口服激素的急性加重率〔〔 FEV1 33%預計值〕預計值〕* p vs placebo? p = vs SALM? p vs placebo0Exacerbation rateGSK Data on fileFP 500 181。3005020001000 2 4 6 8 10 EP改善改善 FEV1Mahler et al. AJRCCM 2024Time (weeks)SALM 50 181。g SALM/FP5