功血的診治決策(完整版)
【正文】 ? 異常子宮出血〔 Abnormal uterine bleeding， AUB) ? 器質(zhì)性 ? 功能性 ? 月經(jīng)過多〔 Menorrhagia〕 ? 功能性子宮出血〔 Dysfunction uterine bleeding， DUB) 第五頁，共四十七頁。 子宮內(nèi)膜止血機(jī)制失常 ? 雌激素波動(dòng) ? 撤退性出血 ? FSH波動(dòng)引起 E波動(dòng) ? E降到一定水平〔 50%〕 ? 缺乏以支持內(nèi)膜增生 ? 突破性出血 ? 內(nèi)膜增生達(dá)一定厚度 ? 需要更多 E ? E又未能增加呈相對缺乏 ? 子宮內(nèi)膜異常 ? 組織脆性增加 ? 內(nèi)膜脫落不全 ? 內(nèi)膜修復(fù)困難 ? 血管結(jié)構(gòu) 、功能異常 ? 血管舒縮因子異常 ? 子宮內(nèi)膜合成 PGE2PGF2α ? 子宮肌層合成 PGI2增加 (前列環(huán)素 ) ? 凝血與纖溶 ? 子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞無蛻膜化 ? 缺少間質(zhì)細(xì)胞合成相關(guān)因子 ? 生理性止血作用減弱 ? 局部纖維蛋白溶酶激活物質(zhì)釋放增多 ? 纖維蛋白溶酶原激活素抑制因子 保持血管穩(wěn)定性 抑制纖溶活性 抑制子宮血管周圍基質(zhì)降解 ? 組織因子 啟動(dòng)血凝 第十三頁，共四十七頁。 診斷依據(jù) ? 病史 ? 臨床表現(xiàn) ? 體格檢查 ? 輔助檢查 “ You must exclude all anic causes first!〞 第二十一頁，共四十七頁。 ? 方法： ? 達(dá)芙通： 10mg/次， Bid *710d ? 黃體酮 20mg/日 ,IM,35d。 ? 健黃體功能 ? 補(bǔ)充孕激素：如達(dá)芙通 1020mg,1014d ? 黃體功能刺激療法： BBT上升后， HCG10002024u，隔日，im, 5d ? 促 LH峰形成：卵泡成熟后， HCG500010000u， im 第三十四頁，共四十七頁。 內(nèi)膜增生癥藥物治療 1 常規(guī)治療： ? 簡單型增生過長 ? 孕激素后半周期治療，連續(xù) 36個(gè)月，診刮復(fù)查療效 ? 達(dá)芙通、甲羥孕酮、甲地孕酮、炔諾酮 ? 復(fù)雜型增生過長 ? 孕激素全周期治療，連續(xù) 36個(gè)月，診刮復(fù)查療效 ? 甲羥孕酮、甲地孕酮、炔諾酮、口服避孕藥 ? 不典型增生過長 ? 大劑量孕激素連續(xù)治療 36個(gè)月 , 診刮復(fù)查療效 ? 如甲羥孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、 口服避孕藥 等 第四十二頁，共四十七頁。 第四十六頁，共四十七頁。氨甲環(huán)酸 (妥塞敏 ):1,tid,po。鹽酸二甲雙胍 +孕激素 ——case 2。 Normal Abnormal。 鹽酸二甲雙胍 +孕激素 —— case 1 ? 黃， 36歲，初潮后月經(jīng)稀發(fā)，不規(guī)那么陰道出血反復(fù)發(fā)作一年余，診刮：內(nèi)膜不典型增生，有生育要求。 藥物治療 激素 ? 孕激素 ? 口服 ? 后半周期〔 d1625〕：用于黃體功能不全及內(nèi)膜不規(guī)那么脫落 ? 全周期〔 d525〕 :用于血液系統(tǒng)疾病、肌瘤、腺肌癥、特發(fā)性月經(jīng)過多等 ? 含孕激素 IUD— 曼月樂 ? 復(fù)方口服避孕藥： ? 媽富隆、達(dá)英 35等， d525*月，適應(yīng)癥同孕激素全周期 ? 丹那唑、孕三烯酮 *36月 ? GnRHa： d1，一次 /28天 第三十六頁，共四十七頁。 止血 性激素 內(nèi)膜萎縮法：
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