功血的診治決策-免費(fèi)閱讀
【正文】 鹽酸二甲雙胍 +孕激素 ——case 1。 內(nèi)容總結(jié) 功血的診治決策。 ? 孕激素不敏感患者 ? 原因： ? 缺乏孕激素受體？ ? 胰島素抵抗？ ? 處理〔本院經(jīng)驗(yàn)〕 ? 避孕藥 +鹽酸二甲雙胍 ? 鹽酸二甲雙胍 +孕激素 內(nèi)膜增生癥藥物治療 2 第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 月經(jīng)過多的治療 ? 藥物治療 〔一線治療〕 ? 要求避孕者內(nèi)膜萎縮治療 ? 左訣諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)〔曼月樂〕 ? 孕激素內(nèi)膜萎縮法 ：全周期，如達(dá)芙通 10mg/次，Bid*20天 ? COC ? 無(wú)避孕要求或不愿激素治療者 ? 止血藥：如妥塞敏 ? 非甾體類抗炎藥：如消炎疼 ? 手術(shù)治療：內(nèi)膜去除術(shù)或子宮全切 第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 或 MPA810mg/d,710d ? 注意： ? 黃體酮并非止血藥，反復(fù)使用將撤退出血不止 ? 撤退出血量較多，血紅蛋白不低于 9g/dl方可使用 第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 診斷要點(diǎn) ? 除外器質(zhì)性疾病 ? 全身性疾病 ? 異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 ? 生殖道感染 ? 生殖道腫瘤 ? 性激素類藥物、避孕器使用 ? 判斷有無(wú)排卵 ? BBT ? 出血前 5～ 9d測(cè)定孕酮水平 ? 適時(shí)取內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查 ? 確定出血模式 ? 不規(guī)那么出血 ? 經(jīng)間出血 第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 無(wú)排卵功血的病理生理 ? 卵巢中有卵泡發(fā)育，可以分泌雌激素，但無(wú)排卵，缺乏孕激素； ? 內(nèi)膜受單純雌激素長(zhǎng)期刺激而增生；當(dāng)內(nèi)膜到一定厚度，雌激素水平相對(duì)缺乏，引起突破性出血； ? 當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降；子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)那么脫落而出血； 第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 對(duì) 功血的認(rèn)識(shí)差異 ? 目前國(guó)際上對(duì)功血的認(rèn)識(shí)尚不一致，對(duì)于功血的種類和發(fā)生率的理解也有一定的差異 ? 美國(guó)：沒有器質(zhì)性病變的無(wú)排卵性出血；出血來(lái)源于子宮內(nèi)膜，排除器質(zhì)性病變 ? 歐洲：過多的子宮出血〔包括經(jīng)量過大、經(jīng)期延長(zhǎng)或行經(jīng)周期縮短〕，排除盆腔疾病、妊娠合并癥或全身性疾病因素 ? 為了標(biāo)準(zhǔn)診治，中國(guó)大陸已經(jīng)制訂了標(biāo)準(zhǔn)化的功血臨床診療指南〔刊登在 2024年 3期 ?中華婦產(chǎn)科雜志 ?〕 第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 關(guān)于月經(jīng)的相關(guān)概念 ? 正常的月經(jīng) ? 周期： 2135天 ? 經(jīng)期： 27天 ? 平均失血量： 2060ml ? 正常月經(jīng)的特點(diǎn) ? Normal Abnormal ? 持續(xù)時(shí)間 46 days 2d, 7d ? 出血量 2060ml 80ml ? 周期長(zhǎng)短 2135d 21d, 35d ? 平均鐵喪失量 16mg 第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 有排卵型功血 臨床特點(diǎn) ? 多發(fā)生于育齡期婦女 ? 可分辨月經(jīng)周期，月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā) ? 黃體功能缺乏 ? 貧血發(fā)生率低 ? BBT雙相 第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 止血 藥物止血 ? 性激素 ? 孕激素 ? 雌激素 ? 復(fù)方短效口服避孕藥 ? 止血藥：如妥塞敏、立止血 ? NSAIDs ? GnRHa 手術(shù)止血
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