【正文】 塞 杵狀指 見于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，肺癌等。 一般療法 鎮(zhèn)靜、休息和對(duì)癥治療。 咯血的急診處理 ? 必要的檢查 ? 患側(cè)臥位： 活動(dòng)性大咯血患者應(yīng)保持側(cè)臥位，患側(cè)朝下，減少肺內(nèi)出血灶血液流入對(duì)側(cè) ? 必需吸氧： 使血氧飽和度在 95％以上 ? 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) ? 必要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳 第三十七頁，共六十七頁。然后再用10～ 20mg＋ 5％葡萄糖 250～ 500ml中靜滴。 普魯卡因 ? 擴(kuò)血管藥、擴(kuò)血管、降低肺動(dòng)脈壓，減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力〔將低肺血容量〕。 其次善得定具有激素活性 ， 可維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性 ， 保護(hù)未受損的黏膜及促進(jìn)黏膜再生 ， 使出血?jiǎng)?chuàng)面迅速愈合有利于咯血停止 ， 到達(dá)止血 目的 。 糾正凝血障礙的藥物 ? 魚精蛋白注射液 50參加 25%葡萄糖 40ml緩慢靜推，每日 12次，連續(xù)使用不超過 72h，為肝素的拮抗劑，使之迅速失效，加速凝血 ? 6氨基乙酸 46g參加生理鹽水 100ml或 5%葡萄糖中， 1530分鐘滴完，以后 1g/h維持 1224小時(shí)或更長 。對(duì)泌尿系統(tǒng)療效較顯著，亦可用于手術(shù)出血的預(yù)防及治療等。副作用有口干、面紅等，均不影響治療。 擴(kuò)血管藥治療咯血的作用機(jī)制是因?yàn)樗鼈兡芡ㄟ^直接或間接地松弛血管平滑肌的作用，使周圍血管擴(kuò)張，回心血量減少，心排血量降低，外周阻力下降，肺循環(huán)壓力同時(shí)降低而終止咯血。假設(shè)無效可增至 15mg肌注，每 4 小時(shí) 1次。對(duì)低血容量性休克或低血壓時(shí)，應(yīng)糾正后再用。 第五十四頁，共六十七頁。注意大咯血時(shí)不易用支氣管鏡 ? 必要時(shí)輸血 ? 出現(xiàn)休克時(shí)： 抗休克治療 緊急搶救措施 第五十六頁，共六十七頁。 反復(fù)、小量咯血，痰中帶血或中等量咯血 一般情況好 支氣管擴(kuò)張 〔輕度〕 慢性氣管炎 〔中度支氣管擴(kuò)張可大咯血〕 低熱、盜汗、消瘦、無力 肺結(jié)核 X線檢查確定類型 刺激性咳嗽，伴有哮鳴音，X線未見明顯病變 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 支氣管鏡檢查 第六十二頁，共六十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 咯血的診斷與處理。 。大量咯血：動(dòng)靜脈瘺破裂，小動(dòng)脈瘤破裂。 第四步 判斷出血量 大量咯血可出現(xiàn)心率增快，血壓下降，失血性休克；有時(shí)可引起窒息。 臨床診斷思維程序 第一步 判斷是否為咯血 〔咯血與嘔血的鑒別 ) 第五十八頁，共六十七頁。 咯血窒息前的病癥 胸悶 、 氣憋 、 唇甲紫紺 、 面色蒼白 、冷汗淋漓 、 煩躁不安 、 喉頭嚕嚕作響等 。 52 垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油 第五十二頁，共六十七頁。 3～ 9天能完全停止。 50 消心痛 ? 可在原發(fā)病治療的根底上，加服消心痛 10～ 20mg，每日 3次口服或舌下含化。以上治療具有見效 快，療效確切。 第四十七頁，共六十七頁。 白眉蛇毒凝血酶 ? 本品是從長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一種白眉蛇毒凝血酶，其中含有類凝血酶和類凝血激酶，兩種類酶為相似的酶作用物，在 Ca2+存在下，能活化因子 Ⅴ 、 Ⅶ 和 Ⅷ ，并刺激血小板的凝集；類凝血激酶在血小板因子 Ⅲ 存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶，也可活化因子 V，并影響因子 X。 奧曲肽 100 m g靜脈 ， 然后每小時(shí) 2 5181。 ? 50100mg參加 5%葡萄糖 40ml緩慢靜推， 150300mg加 5%葡萄糖 500ml靜滴維持 ? 此類擴(kuò)血管藥還有酚妥拉明、酚芐明、阿托品、6542，心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用 ? 應(yīng)用普魯卡因，注意在皮試后進(jìn)行。在病因治療的根底上多不用其它止血藥物，有效率可達(dá) ％。 第三十八頁，共六十七頁。鼓勵(lì)患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。 聯(lián) 想 青少年咯血－？ 40歲以上的持續(xù)痰中帶血－？ 幼年患過麻疹、肺炎、百日咳，而后有反復(fù)咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？ 與月經(jīng)周期有關(guān)的咯血－？ 第三十頁，共六十七頁。 第二十七頁，共六十七頁。 多見二尖瓣狹窄，其次先心 病致肺動(dòng)脈高壓或原發(fā)性高 血壓 發(fā)病機(jī)制： (