【正文】 50參加 25%葡萄糖 40ml緩慢靜推，每日 12次，連續(xù)使用不超過 72h，為肝素的拮抗劑，使之迅速失效，加速凝血 ? 6氨基乙酸 46g參加生理鹽水 100ml或 5%葡萄糖中， 1530分鐘滴完，以后 1g/h維持 1224小時或更長 。應(yīng)用奧曲肽期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反響，但價格昂貴。 第四十三頁，共六十七頁。 奧曲肽 100 m g靜脈 ， 然后每小時 2 5181。 其次善得定具有激素活性 ， 可維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性 ， 保護(hù)未受損的黏膜及促進(jìn)黏膜再生 ， 使出血創(chuàng)面迅速愈合有利于咯血停止 ， 到達(dá)止血 目的 。 43 奧曲肽 屬生長抑素的同類物 ， 生長抑素通過其受體起作用使肺動脈壓下降 。 糖皮質(zhì)激素 ? 非特異性“抗炎〞作用〔抗病理上充血、水腫、滲出等〕，使血管張力增加，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，降低肝素水平，縮短凝血時間，對肺炎和肺結(jié)核等的咯血可應(yīng)用，效果好 ? 有人主張短期〔 35天〕用較大劑量，有人主張一般劑量強的松 30mg/日 12w一療程，但一定注意強有效抗癆、抗炎對因治療。 ? 50100mg參加 5%葡萄糖 40ml緩慢靜推， 150300mg加 5%葡萄糖 500ml靜滴維持 ? 此類擴血管藥還有酚妥拉明、酚芐明、阿托品、6542，心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用 ? 應(yīng)用普魯卡因，注意在皮試后進(jìn)行。 普魯卡因 ? 擴血管藥、擴血管、降低肺動脈壓，減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力〔將低肺血容量〕。對失血性休克、低血壓、嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、腎功能不全者，慎用或禁用。治療中體會到先靜注而后靜滴療效最好，可使肺血管的壓力持續(xù)性降低，療效更佳。在病因治療的根底上多不用其它止血藥物，有效率可達(dá) ％。然后再用10～ 20mg＋ 5％葡萄糖 250～ 500ml中靜滴。 第三十九頁，共六十七頁。 ? 禁忌癥： 3級以上高血壓、冠心病、孕婦、對該藥過敏。 第三十八頁，共六十七頁。 咯血的急診處理 ? 必要的檢查 ? 患側(cè)臥位： 活動性大咯血患者應(yīng)保持側(cè)臥位，患側(cè)朝下，減少肺內(nèi)出血灶血液流入對側(cè) ? 必需吸氧： 使血氧飽和度在 95％以上 ? 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) ? 必要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳 第三十七頁，共六十七頁。 適當(dāng)應(yīng)用止咳、鎮(zhèn)靜劑 應(yīng)用靜脈注射藥物：如止血藥，抗生素 第三十五頁，共六十七頁。 第三十四頁，共六十七頁。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。 一般療法 鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療。 治 療 咯血急診治療的目的是： ①防止氣道阻塞、窒息； ②止血； ③維持患者的生命體征。 檢查 、有關(guān)凝血機制的檢查、瘤細(xì)胞、肺吸蟲卵、痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等，對明確咯血的病因幫助很大。 聯(lián) 想 青少年咯血－？ 40歲以上的持續(xù)痰中帶血－？ 幼年患過麻疹、肺炎、百日咳，而后有反復(fù)咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？ 與月經(jīng)周期有關(guān)的咯血－？ 第三十頁，共六十七頁。 黃疸 見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺堵塞 杵狀指 見于支氣管擴張，肺膿腫，肺癌等。 膿痰 見于支氣管擴張，肺膿腫等。 隨 癥 狀 咯血伴： 發(fā)熱 見于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等。 第二十七頁，共六十七頁。 ? 支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。 第二十六頁，共六十七頁。 【 臨床表現(xiàn) 】 年齡 咯血量 顏色和性狀 第二十五頁，共六十七頁。 多見二尖瓣狹窄，其次先心 病致肺動脈高壓或原發(fā)性高 血壓 發(fā)病機制： (1)肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂 (2)支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂 3． 心血管疾?。? 第二十三頁，共六十七頁。 第二十一頁，共六十七頁。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。 我國 最常見 的咯血原因 ： 肺結(jié)核 發(fā)病機制： 小量咯血：毛細(xì)血管通