【正文】 1)肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂 (2)支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂 3． 心血管疾?。? 第二十三頁，共六十七頁。 第十八頁，共六十七頁。 各種原因在咯血中所占的比重 ? 國外 456例患者的病因分布： ? 〔 1〕結(jié)核： 44％〔 201〕 ? 〔 2〕支氣管、肺部炎癥： 43％〔 197〕 ? 〔 3〕肺癌： 7％〔 32〕 ? 〔 4〕其他： 5％〔 26〕 ? (Michael L, et al. Crit Care Med 1985。 支氣管動(dòng)脈 ? 對于咯血而言，通常比肺循環(huán)更為重要 ? 一側(cè)肺組織由 1－ 2支支氣管動(dòng)脈供血 ? 通常起源于主動(dòng)脈〔較少起源于肋間動(dòng)脈〕 ? 為氣道、淋巴系統(tǒng)、臟層胸膜、局部縱隔器官提供富含養(yǎng)料的血供 ? 在某些情況下，支氣管循環(huán)畸形扭曲，可能成為大咯血的原因 第八頁，共六十七頁。 ? 鑒別時(shí)須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶； ? 鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。 1. 口腔與鼻咽部 喉 咯血與其它部位出血的鑒別 第三頁，共六十七頁。 血管起源 ? 肺部的血液來源于兩條獨(dú)立的血液循環(huán)系統(tǒng) 肺動(dòng)脈及其分支 低壓力系統(tǒng) 供給約 95％的肺組織血供 支氣管動(dòng)脈 來源于主動(dòng)脈，高壓力系統(tǒng) 供給約 5％的肺組織血供 主要供給氣道和支持組織 第七頁，共六十七頁。 肺部疾病 支氣管疾病 心血管疾病 其他 第十一頁，共六十七頁。 1．支氣管疾?。? 支氣管擴(kuò)張癥 支氣管肺癌 病因與發(fā)病機(jī)制 第十七頁，共六十七頁。 肺 炎 第二十二頁，共六十七頁。 ? 慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。 第二十九頁，共六十七頁。 中量咯血者，應(yīng)定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸。 咯血的急診處理 ? 糾正凝血功能障礙： ? 新鮮血漿 2U，血小板減少者應(yīng)予血小板； ? 氣道管理與通氣支持： ? 對持續(xù)性咯血、呼吸功能不斷惡化患者應(yīng)行氣管插管，內(nèi)徑至少 8mm，或使用雙腔導(dǎo)管，便于積血抽吸，防止氣道堵塞； ? 循環(huán)支持： ? 對低血容量患者應(yīng)積極抗休克治療。每日 1次，多在用藥 3～ 5天內(nèi)咯血停止。軀體血管擴(kuò)張，是肺內(nèi)血流向四肢，軀干起到“內(nèi)放血〞作用，且可和垂體后葉素聯(lián)應(yīng)用。 善得定尚有促進(jìn)血小板凝 集和血塊收縮等功能 。還有維生素 K類、安絡(luò)血、維生素 C、止血環(huán)酸、止血敏等 第四十五頁，共六十七頁。 【不良反響】 個(gè)別患者出現(xiàn)惡心、眩暈及注射部位紅、痛， 未見嚴(yán)重不良反響。但對青 光眼，前列腺肥大合并咯血者禁用。 第四十九頁，共六十七頁。用后當(dāng)天的咯血量可明顯減少。 第五十一頁，共六十七頁。 咯血窒息搶救 咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 體弱 、 咳嗽無力 、 咳嗽反射功能差 、 無力將血液咯出； 患者極度緊張 ， 誘發(fā)喉頭痙攣 。 咯血住院指征 ? 大咯血 ? 咯血量不大，但原發(fā)病可能引起近期大咯血 ? 需要進(jìn)行支氣管鏡檢查 ? 診斷明確的結(jié)核 ? 需要外科手術(shù) 第五十七頁，共六十七頁。 中年以上發(fā)病，發(fā)熱體重下降，胸悶氣短聲音嘶啞或上腔靜脈阻塞或Horner綜合征少量咯血或大咯血 支氣管肺癌 胸部 CT檢查組織活檢 有接觸粉塵工作職業(yè)史，伴有不同程度的呼吸困難 肺塵埃沉著癥 胸部 X線檢查 伴有心悸、氣短、口唇發(fā)紺、咯血或粉紅色泡沫樣痰，心臟聽診有明顯雜音 風(fēng)心病、先心病〔原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、房間隔缺損〕 心臟超聲檢查，心導(dǎo)管檢查 有進(jìn)食未煮熟的石蟹或喇蛄史，咳嗽、胸痛、咯血，全身情況好，肺部體征不明顯 血中嗜酸細(xì)胞增多，痰中發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵 衛(wèi)氏并殖吸蟲病 〔肺吸蟲病〕 慢 性 咳 嗽、咳 痰、胸 痛 第六十三頁，共六十七頁。嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指