【正文】 官，刺激經迷走神經、舌咽神經和三叉神經的感覺神經纖維傳入 延髓咳嗽中樞 喉下神經、膈神經與脊神經分別傳到咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌 咳嗽，同時呼吸道內分泌物與異物〔痰液〕隨之被排出。 ?昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流腦、斑疹傷寒、中毒性痢疾；先昏迷后發(fā)熱：腦出血、巴比妥類中毒。 ?單純皰疹：多見于急性發(fā)熱性疾病。 圖 35波狀熱 17 第十七頁，共五十五頁。 熱型及臨床意義 ?〔 undulant fever〕：體溫逐漸上升達 39℃ 或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復屢次。 ?：稽留熱〔 continued fever〕：體溫持續(xù)在 39℃ 40℃ 以上高水平，達數(shù)天或數(shù)周， 24小時內波動范圍不超過 1℃ 。 ? 〔 1〕 外源性致熱源： ? ? ? 產生并釋放內源性致熱源 微生物病原體及其產物 炎癥滲出物、無菌性壞 死組織、抗原抗體復合物 中性 嗜酸性粒 細胞單核 吞噬 細胞系統(tǒng) 4 第四頁，共五十五頁。 第一節(jié) 發(fā) 熱〔 fever〕 ?概念：機體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞功能紊亂，致產熱過多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱〔 fever〕。 病 因 ?1. 感染性發(fā)熱 (infective fever) ? 各種病原體引起的急性 、 慢性 、 局限性 、 全身性感染 ， 均可引起發(fā)熱 。 熱型及臨床意義 ?〔 intermittent fever〕：體溫驟升達頂峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降致正常水平，無熱期可持續(xù) 1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。 12 第十二頁，共五十五頁。但應注意： ?某些藥物的應用可使某些疾病的特征 ? 性熱型變得不典型或成不規(guī)那么熱型。 ?肝脾腫大：傳染性單核 C增多癥、肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、白血病、淋巴瘤及黑熱病。 23 第二十三頁，共五十五頁。 ?當炎癥、感染等病理情況下，粘膜或肺泡充血、水腫，毛細血管通透性 ，腺體分泌物 ，漏出物、滲出物與粘液、組織壞死物等混合形成痰液。 臨床表現(xiàn) 31 第三十一頁，共五十五頁。 ?響程度 ? 。 ? 支氣管疾病 ? 肺部疾病 咯血的主要原因首推肺結核。 ?② 肺不張：咯血后出現(xiàn)呼吸困難 、 胸悶 、發(fā)紺 ， 呼吸音減弱或消失； ?③ 繼發(fā)感染：咯血后持續(xù)發(fā)熱 、 咳嗽加劇 ， 伴肺部干濕羅音； ?④ 失血性休克：易發(fā)生于急性大咯血 38 第三十八頁，共五十五頁。 第四節(jié) 呼吸困難 Dyspnea 42 第四十二頁，共五十五頁。 44 第四十四頁，共五十五頁。 發(fā)病機制及臨床表現(xiàn) 〔 3〕混合性呼吸困難 提示 :呼吸面積減少 ,肺換氣功能受損 特點 :為吸氣、呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。 特點：也常取半坐位，以緩解呼吸困難。 呼吸困難的伴隨病癥 ?哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴重呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、氣胸等。③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病變如大面積燒傷。