發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血、呼吸困難概要(完整版)
【正文】 水缺乏可引起脫水，重者可發(fā)生休克。常見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病〔圖 34〕。 圖 33間歇熱 15 第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ?(二 )、注意伴隨病癥 ?寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、藥物熱、急性溶血或輸血輸液反響。 ?關(guān)節(jié)腫痛：常見(jiàn)于敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。 ?咳痰〔 expectoration〕是通過(guò)咳嗽動(dòng)作將呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的動(dòng)作。 病 因 ?呼吸系統(tǒng)疾病 ?胸膜疾病 ?循環(huán)系統(tǒng)疾病 ?神經(jīng)、精神因素 28 第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。膿痰有惡臭氣味者提示有厭氧菌感染。 概 念 ?是指喉以下呼吸道和肺組織的出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中帶血。 臨床表現(xiàn) 咯血量有很大差異 ?少量咯血：每日咯血量在 100ml以內(nèi) ,僅表現(xiàn)為痰中帶血 。 問(wèn)診要點(diǎn) ?1． 詢問(wèn)與咯血相關(guān)的疾病病史或誘發(fā)因素 。 43 第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 吸氣性呼吸困難明顯時(shí)出現(xiàn)“三凹征〞，且有吸氣性哮音。 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 2. 心源性呼吸困難 (1)左心衰竭 提示 :由于肺淤血和肺泡彈性減低阻礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，多由反射性興奮呼吸中樞引起。 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，代謝性酸中毒〔如尿毒癥、糖尿病酮癥等〕，血中酸性代謝物刺激呼吸中樞 → 深而快的呼吸〔 Kussmaul respiration〕； 急性感染性時(shí)，機(jī)體代謝 ↑ ，血液溫度 ↑ 及血中毒性代謝產(chǎn)物等 → 刺激呼吸中樞 → 呼吸加快； 嗎啡、巴比妥類藥急性中毒 → 抑制呼吸中樞 →呼吸困難〔呼吸緩慢，潮式呼吸〕 50 第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ?咳嗽咯膿痰：慢支炎、肺氣腫 ?昏迷：腦出血、尿毒癥 等。 ：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥及硫化血紅蛋白血癥等。吸氣性呼吸困難明顯時(shí)出現(xiàn) “三凹征〞，且有吸氣性哮音。 呼吸困難的問(wèn)診要點(diǎn) ?誘因、表現(xiàn)，吸氣性、呼氣性或呼吸均費(fèi)力； ?起病緩急； ?與活動(dòng)、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣； ?伴隨病癥； ?有無(wú)排尿、飲食異常，既往病史； ?有無(wú)藥物、毒物攝入及神志意識(shí)情況。 大量失血〔或休克〕 → 刺激呼吸中樞 → 呼吸困難 51 第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 急性左心衰竭時(shí)，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難及心源性哮喘。 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) (2)呼氣性呼吸困難 :呼氣期延長(zhǎng) ?提示 ：肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣。 ? ：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙 。 ?3． 判斷咯血的量及伴隨的病癥 、 體征 。 ?大量咯血：每日咯血量達(dá) 500ml以上 ， 或一次咯血 300～ 500ml， 常伴嗆咳 、 脈速 、 出冷汗 、呼吸急促 、 面色蒼白 、 緊張不安及恐懼感 。 鼻出血多自鼻流出 ，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血 ， 血液自后鼻孔沿軟腭與咽后壁流下患者因而有咽部異物感 。 問(wèn)診要點(diǎn) ? 、 咳痰相關(guān)的疾病病史或誘發(fā)因素 。 ?咳嗽可于清晨起床體位改變時(shí)加劇，伴膿痰，常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫； ?于夜間平臥時(shí)出現(xiàn)劇烈咳嗽及明顯咳痰，常見(jiàn)于肺結(jié)核、左心衰竭； ?驟然出現(xiàn)的咳嗽，常見(jiàn)于突然吸入刺激性氣體、急性咽喉炎或呼吸道異物； ?長(zhǎng)期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。 發(fā)生機(jī)制 ?1．咳嗽 咳嗽： ?呼吸道粘膜、肺泡與胸膜以及呼吸系統(tǒng)以外的器
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