咯血診治-資料下載頁
2024-10-03 03:25本頁面
【正文】 禁忌癥： 有全身出血傾向； 肺癌晚期； 二尖瓣狹窄； 心肺功能不全 ； 出血部位不明確等。 第五十四頁，共六十七頁。 咯血窒息搶救 咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 體弱 、 咳嗽無力 、 咳嗽反射功能差 、 無力將血液咯出； 患者極度緊張 ， 誘發(fā)喉頭痙攣 。 咯血窒息前的病癥 胸悶 、 氣憋 、 唇甲紫紺 、 面色蒼白 、冷汗淋漓 、 煩躁不安 、 喉頭嚕嚕作響等 。 第五十五頁，共六十七頁。 ? 體位引流： 將患者取頭低腳高 45176。俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。 ? 氣管插管： 將有側(cè)孔的粗鼻導管插入氣管內(nèi)，邊進邊抽吸，動作要輕巧迅速，深度一般 2427cm將血液吸出，直至窒息緩解。 ? 支氣管鏡吸引： 采用硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引，纖維支氣管鏡不易采用 —— 內(nèi)徑細、管壁軟、易被阻塞。注意大咯血時不易用支氣管鏡 ? 必要時輸血 ? 出現(xiàn)休克時： 抗休克治療 緊急搶救措施 第五十六頁，共六十七頁。 咯血住院指征 ? 大咯血 ? 咯血量不大，但原發(fā)病可能引起近期大咯血 ? 需要進行支氣管鏡檢查 ? 診斷明確的結(jié)核 ? 需要外科手術(shù) 第五十七頁，共六十七頁。 臨床診斷思維程序 第一步 判斷是否為咯血 〔咯血與嘔血的鑒別 ) 第五十八頁，共六十七頁。 第二步 判斷出血的部位 X線胸片和纖維支氣管鏡有助于鑒別支氣管或肺部病變。全身出血性疾病，心血管疾病可根據(jù)病史、體征協(xié)助判斷。 第五十九頁，共六十七頁。 第三步 判斷是病變的性質(zhì) 第六十頁，共六十七頁。 急性或亞急性起病，伴高熱、寒戰(zhàn)、胸痛 痰量多、粘液性 肺膿腫 鐵銹色痰 肺炎 白色粘液痰，有酵臭味或膠凍狀 肺真菌病 第六十一頁，共六十七頁。 反復、小量咯血，痰中帶血或中等量咯血 一般情況好 支氣管擴張 〔輕度〕 慢性氣管炎 〔中度支氣管擴張可大咯血〕 低熱、盜汗、消瘦、無力 肺結(jié)核 X線檢查確定類型 刺激性咳嗽，伴有哮鳴音，X線未見明顯病變 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 支氣管鏡檢查 第六十二頁，共六十七頁。 中年以上發(fā)病，發(fā)熱體重下降，胸悶氣短聲音嘶啞或上腔靜脈阻塞或Horner綜合征少量咯血或大咯血 支氣管肺癌 胸部 CT檢查組織活檢 有接觸粉塵工作職業(yè)史，伴有不同程度的呼吸困難 肺塵埃沉著癥 胸部 X線檢查 伴有心悸、氣短、口唇發(fā)紺、咯血或粉紅色泡沫樣痰，心臟聽診有明顯雜音 風心病、先心病〔原發(fā)性肺動脈高壓、房間隔缺損〕 心臟超聲檢查，心導管檢查 有進食未煮熟的石蟹或喇蛄史，咳嗽、胸痛、咯血，全身情況好，肺部體征不明顯 血中嗜酸細胞增多，痰中發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵 衛(wèi)氏并殖吸蟲病 〔肺吸蟲病〕 慢 性 咳 嗽、咳 痰、胸 痛 第六十三頁，共六十七頁。 第四步 判斷出血量 大量咯血可出現(xiàn)心率增快，血壓下降，失血性休克；有時可引起窒息。 第六十四頁，共六十七頁。 第五步 目前有無活動性出血 根據(jù)出血量、顏色及生命體征狀況可以判斷。 第六步 如何處理 針對性的病因治療及實時的對癥治療。 第六十五頁，共六十七頁。 謝 謝！ 第六十六頁，共六十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 咯血的診斷與處理。嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸等。大量咯血：動靜脈瘺破裂，小動脈瘤破裂。 40歲以上有長期吸煙史 (紙煙 20支／日 20年以上 )者，應高度注意支氣管肺癌的可能性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。磚紅色膠凍樣：肺炎桿菌肺炎。新鮮血漿 2U，血小板減少者應予血小板。屬生長抑素的同類物， 生長抑素通過其受體起作用使肺動脈壓下降 第六十七頁，共六十七頁。
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