咯血的鑒別-資料下載頁
2024-10-03 23:16本頁面
【正文】 便后滴血或射出。痢疾、直腸癌，常有里急后重感，血便常常帶有粘液。 第二十七頁，共三十三頁。 ? 柏油樣便：黑、亮，不成形。如果成形那么稱為黑便。上消化道出血，由于血液中 RBC破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更因為附有粘液而發(fā)亮，類似柏油而得名。上消化道出血 50ml即可出現(xiàn)黑便。 第二十八頁，共三十三頁。 ? 暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾。 ? 粘液膿血便：急性細(xì)菌性疾病。 ? 洗肉水樣血便并有特殊的腥臭味：急性出血性壞死性結(jié)腸炎。 ? 隱血便：少量的消化道出血 (每日 5ml)，無肉眼可見的糞便顏色改變者，須用隱血試驗才能確定。 第二十九頁，共三十三頁。 三、伴隨病癥 ? 腹痛：慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。 ? 里急后重：肛門、直腸疾病。 ? 發(fā)熱：傳染性疾病、惡性腫瘤。 ? 全身出血傾向：急性傳染病及血液病。 第三十頁，共三十三頁。 ? 皮膚改變：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚粘膜出現(xiàn)毛細(xì)血管擴張，提示遺傳性毛細(xì)血管擴張癥。 ? 腹部腫塊：腸道惡性腫瘤、結(jié)腸癌 、腸結(jié)核、腸套疊等。 第三十一頁，共三十三頁。 四、問診要點 ? 便血的病因或誘因：飲食不潔、生冷，服藥史或集體發(fā)病；便血色與大便的關(guān)系推測出血的部位、速度及可能的病因。 ? 便血的量：估計失血量。 ? 伴隨的病癥：腹痛、里急后重等。 ? 一般情況：判斷有效血容量喪失情況。 ? 既往病史：腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病史，抗凝藥物、胃腸手術(shù)史。 第三十二頁，共三十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 咯血 (hemoptysis)。 上消化道出血后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，可因失血而昏倒。 嘔血的量 可供作為估計出血量的參考。定義：消化道出血時，血從肛門排出。便血顏色的不同取決于消化道出血部位的上下以及血在消化道存留的時間。 上消化道疾病，視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。 腹痛：慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍 第三十三頁，共三十三頁。
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