咯血的鑒別(文件)
【正文】 或集體發(fā)?。槐阊c大便的關(guān)系推測出血的部位、速度及可能的病因。 ? 既往病史：腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病史，抗凝藥物、胃腸手術(shù)史。 嘔血的量 可供作為估計出血量的參考。 腹痛：慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍 第三十三頁，共三十三頁。便血顏色的不同取決于消化道出血部位的上下以及血在消化道存留的時間。 內(nèi)容總結(jié) 咯血 (hemoptysis)。 ? 伴隨的病癥：腹痛、里急后重等。 ? 腹部腫塊：腸道惡性腫瘤、結(jié)腸癌 、腸結(jié)核、腸套疊等。 ? 全身出血傾向：急性傳染病及血液病。 三、伴隨病癥 ? 腹痛：慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。 ? 粘液膿血便：急性細菌性疾病。上消化道出血，由于血液中 RBC破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更因為附有粘液而發(fā)亮，類似柏油而得名。痢疾、直腸癌，常有里急后重感，血便常常帶有粘液。 第二十六頁，共三十三頁。 ? 結(jié)腸疾病：急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸炎。便血顏色的不同取決于消化道出血部位的上下以及血在消化道存留的時間。 咯血 嘔血 血中混 痰 、 泡 沫 食物殘渣、胃液 有物 反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 除 非 咽 下 ， 否 則 沒 有 有 ， 可 為 柏 油 樣 便 ， 嘔 血 停止后仍持續(xù)數(shù)日 出血后 常 有 血 痰 數(shù) 日 無痰 痰性狀第二十三頁，共三十三頁。 ? 患者的一般情況：有否口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等病癥；有否暈厥或昏倒等。 五、診斷和問診要點 ? 首先確診是否嘔血，應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。 第十八頁，共三十三頁。 三、伴隨病癥 ? 上腹痛：中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作，具有一定的周期性與節(jié)律性，多見于消化性潰瘍。 ? (2) 1000ml，除上述病癥外，出現(xiàn)失血性休克，心率 ↑四肢厥冷、出冷汗、血壓90/
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