咳嗽、咯血、呼吸困難(文件)
【正文】 腦膜炎 ? 癔病 第四十一頁，共六十四頁。 肺源性呼吸困難臨床分類 ?吸氣性呼吸困難 ?呼氣性呼吸困難 ?混合性呼吸困難 第四十五頁，共六十四頁。 混合性呼吸困難 ? 原因： 廣泛肺部病變或胸膜病變，呼吸面積減少，影響換氣功能 ? 特點： 吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，常伴有呼吸音異常或病理性呼吸音 ? 病因： 重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)病變、大量胸腔積液和氣胸 第四十九頁，共六十四頁。 心源性呼吸困難 ?急性左心衰竭典型病癥 ?夜間陣發(fā)性呼吸困難 ?多在夜間睡眠中突感胸悶氣急、被迫坐起、驚恐不安，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解 ?重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰 ?兩肺底濕羅音，心率加快，可有奔馬律 ?“心源性哮喘〞 (cardiac asthma) 第五十三頁，共六十四頁。 機(jī)制 : 血中代謝產(chǎn)物 ↑ ，強(qiáng)烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞 特點 : 呼吸深長而規(guī)那么，常伴鼾聲 常見疾病 : 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸 Kussmaul呼吸 第五十七頁，共六十四頁。 伴 隨 癥 狀 ? 伴哮鳴音： 支哮、心源性哮喘、上氣道阻塞等 ? 伴一側(cè)胸痛 ： 肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌、心梗等 ? 伴發(fā)熱： 肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎等 ? 伴咳嗽、膿痰： 慢支、肺氣腫、肺膿腫等 ? 伴意識障礙： 顱腦出血、炎癥、尿毒癥、酮癥、肺性腦病等 第六十一頁，共六十四頁。蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 呼吸病科。大量：＞ 500ml/d〔或一次量 100~500ml〕。缺 O2 和 /或 CO2↑。 。肺泡彈力減弱或小支氣管痙攣或炎癥阻塞。呼 吸 困 難 (dyspnea)。中層：漿液或漿液膿性。 Thank You！ 第六十三頁，共六十四頁。 血源性呼吸困難 ? 機(jī)制： 紅細(xì)胞攜氧量減少、血氧含量降低 ? 表現(xiàn)： 呼吸淺，心率快 ? 病因： 重度貧血；高鐵血紅蛋白血癥；硫化血紅蛋白血癥；大出血；休克 第五十九頁，共六十四頁。 心源性呼吸困難 ?右心衰竭引起呼吸困難 ?原因： 體循環(huán)瘀血 ?機(jī)制： 右心房與上腔靜脈壓升高 血氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物增多，剌激呼吸中樞 瘀血性肝腫大、腹水和胸水 ?病因： 見于慢性肺心病、瓣膜病、心肌病、心包積液 第五十五頁，共六十四頁。 心源性呼吸困難 ?左心衰發(fā)生機(jī)制 ?肺瘀血使氣體彌散功能降低 ?肺泡張力增高，剌激牽張感受器反射性興奮呼吸中樞 ?肺泡彈性減退，肺活量減少 ?肺循環(huán)壓力增高對呼吸中樞反射性剌激 第五十一頁，共六十四頁。 鎖骨上窩 肋 間隙 胸骨上窩 三凹征 第四十七頁，共六十四頁。 肺源性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制 呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙 缺 O2 和 /或 CO2↑ 第四十三頁，共六十四頁。 中 毒 ? 尿毒癥 ? 糖尿病酮癥 ? 嗎啡中毒 ? 有機(jī)磷中毒 ? 氰化物中毒 ? 亞硝酸鹽中毒 ? CO中毒 第三十
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