咳嗽、咯血、呼吸困難(存儲版)
【正文】 第三十一頁，共六十四頁。 中 毒 ? 尿毒癥 ? 糖尿病酮癥 ? 嗎啡中毒 ? 有機(jī)磷中毒 ? 氰化物中毒 ? 亞硝酸鹽中毒 ? CO中毒 第三十九頁，共六十四頁。 鎖骨上窩 肋 間隙 胸骨上窩 三凹征 第四十七頁，共六十四頁。 心源性呼吸困難 ?右心衰竭引起呼吸困難 ?原因： 體循環(huán)瘀血 ?機(jī)制： 右心房與上腔靜脈壓升高 血氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物增多，剌激呼吸中樞 瘀血性肝腫大、腹水和胸水 ?病因： 見于慢性肺心病、瓣膜病、心肌病、心包積液 第五十五頁，共六十四頁。 Thank You！ 第六十三頁，共六十四頁。呼 吸 困 難 (dyspnea)。 。大量：＞ 500ml/d〔或一次量 100~500ml〕。 伴 隨 癥 狀 ? 伴哮鳴音： 支哮、心源性哮喘、上氣道阻塞等 ? 伴一側(cè)胸痛 ： 肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌、心梗等 ? 伴發(fā)熱： 肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎等 ? 伴咳嗽、膿痰： 慢支、肺氣腫、肺膿腫等 ? 伴意識障礙： 顱腦出血、炎癥、尿毒癥、酮癥、肺性腦病等 第六十一頁，共六十四頁。 心源性呼吸困難 ?急性左心衰竭典型病癥 ?夜間陣發(fā)性呼吸困難 ?多在夜間睡眠中突感胸悶氣急、被迫坐起、驚恐不安，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解 ?重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰 ?兩肺底濕羅音，心率加快，可有奔馬律 ?“心源性哮喘〞 (cardiac asthma) 第五十三頁，共六十四頁。 肺源性呼吸困難臨床分類 ?吸氣性呼吸困難 ?呼氣性呼吸困難 ?混合性呼吸困難 第四十五頁，共六十四頁。 呼吸系統(tǒng)疾病 ? 氣道阻塞 ? 肺部疾病 ? 胸廓與胸膜疾病 ? 神經(jīng)肌肉疾病 ? 膈運(yùn)動障礙 第三十七頁，共六十四頁。 病因與發(fā)生機(jī)制 ?其他 ? 血液?。?白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再障 ? 急性傳染病： 流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病 ? 風(fēng)濕病： 結(jié)節(jié)性多動脈炎、 SLE、 Wegener肉芽腫 ? 肺出血 腎炎綜合征 ? 子宮內(nèi)膜異位癥 第二十九頁，共六十四頁。 思 考 題 ? 試述咳嗽的病因 ? 試述咳嗽的性質(zhì)、咳嗽的音色及其臨床意義 ? 試述痰液性狀及其臨床意義 第二十一頁，共六十四頁。 臨 床 表 現(xiàn) ?痰的性質(zhì) 粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等 ? 支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關(guān) ? 痰靜置后分層現(xiàn)象 上層：泡沫 中層：漿液或漿液膿性 下層：壞死組織 第十三頁，共六十四頁。 病 因 ?呼吸道疾病 ?鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道粘膜受到刺激均可引起咳嗽 ?喉部杓狀間腔、氣管分叉部粘膜最敏感 ?呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常見的原因 ?剌激性氣體〔冷、熱空氣、氯、溴、酸、氨〕吸入 ?異物、粉塵、出血、腫瘤、過敏因素等 ?肺的 C纖維末梢受刺激可引起咳嗽 第五頁，共六十四頁。 咳嗽發(fā)生機(jī)制 耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜感受區(qū)
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