咳嗽、咳痰、咯血(總)(文件)
【正文】 * 與口腔 、 鼻腔出血的鑒別 ， 口腔潰瘍 ， 牙齦出血及咽部炎癥等都會使口腔內(nèi)有積血 ， 可誤認為是咯血 。 病因 ? 心血管疾病 – 二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓癥、高血壓性心臟病、肺梗死 ? 肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂出血 ? 支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血 ? 急性肺水腫或急性左心衰竭時， 咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰 第四十六頁，共六十頁。 2． ：每日咯血量 100m1， 100一 500m1， 500m1以上 (或一次 300一 500m1) 大量咯血見于肺結(jié)核空洞 、 支氣管擴張和慢性肺膿腫 ， 支氣管肺癌咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血 ， 少有大咯血 。 第四十九頁，共六十頁。 咯血問診 第五十一頁，共六十頁。 ④ 伴嗆咳 ：支氣管肺癌等 。 第五十二頁，共六十頁。 有大量膿痰 ， 每天達數(shù)百毫升 。 常見疾病的咯血特征 (二 ) 第五十四頁，共六十頁。 常見咯血疾病的特征 (三 ) 第五十五頁，共六十頁。心血管病患者引起咯血者取半坐位，保持呼吸道通暢，使積血易于咳出。囑病人要輕咳，不要咽血，咳輕拍背部助咳。病人取頭低腳高位。 ? 飲食：流質(zhì)飲食為主，但大量咯血應(yīng)絕對禁食。 內(nèi)容總結(jié) 咳嗽、咳痰、咯血。 (10)咯出鈣化組織提示有鈣化的淋巴結(jié)破潰穿透支氣管壁而咯出。完 第六十頁，共六十頁。起床或臥位后以及體位改變后咳嗽加劇，咳痰增多。支氣管鏡示支氣管管腔擴張和管腔內(nèi)分泌物。 第五十八頁，共六十頁。 第五十七頁，共六十頁。 ? 止血：應(yīng)用止血藥物。 第五十六頁，共六十頁?？诜箍人?，注意觀察病情及生命體征變化。 胸相 、 CT， 痰細胞學(xué)找到瘤細胞可確診 。 痰液可分層 。 經(jīng)常有慢性咳嗽 、 咳膿痰伴有小量的咯血 。 ⑥ 伴黃疸 ：大葉性肺炎 、 肺栓塞 、 鉤端螺旋體病 。 ② 伴胸痛 ：大葉性肺炎 、 肺結(jié)核 、 肺梗死 、 支氣管肺癌等 。 * 二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色； * 左心衰竭肺水腫時咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰 * 肺梗死時?？┱吵戆导t色血痰。 第四十八頁，共六十頁。 ? 臨床特點 1． ： 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等。 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等 消化道潰瘍、肝硬化、胃黏膜病變、膽道出血等 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽 上腹部不適、惡心、嘔吐 出血方式 咯出 嘔出、可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑、暗紅或鮮紅 血中混合物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液 酸堿反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 除非咽下，一般沒有 有，可為柏油樣便 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰 第四十四頁，共六十頁。 嘔血 ：惡心 ， 血呈酸性 ， 暗紅或咖啡渣樣 ， 可混有食物 ， 有時有黑便 。 第四十一頁，共六十頁。 痰的色澤和氣味
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