咳嗽、咳痰、咯血(總)-wenkub
2024-10-03 23 本頁面
【正文】 第十頁，共六十頁。胸部 HRCT或支氣管造影顯示 “ 支擴(kuò) 〞 的類型和范圍 ?？人?、咳痰至少每年 3 個月，連續(xù) 2 年并除外其它原因所致的慢性咳嗽者。 GOR 與咳嗽關(guān)系密切，下食管的咳嗽感受器受返流的胃酸刺激，反射性地引起咳嗽。肺功能：氣流阻塞為可逆性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陽性。病因：鼻后滴涕綜合征、哮喘、胃食道返流，慢支和“支擴(kuò)〞。 急性咳嗽可能說明有嚴(yán)重的威脅生命的疾病，肺炎〔尤其是老年人〕，充血性心衰，肺栓塞或吸入異物。 ： 第四頁，共六十頁。 ? 咳嗽是一種保護(hù)性反射動作 ， 通過咳嗽能到達(dá)： ? 〔 1〕 阻止吸入異物 ， 對氣道有保護(hù)作用； ? 〔 2〕 有助于分泌物排出體外 ?？人?、咳痰、咯血 第一頁，共六十頁。 ? 刺激性因素：外來異物吸入 ， 刺激性氣體 ， 支氣管感染 、 氣管支氣管內(nèi)肉芽腫和新生物 。 ? 咳嗽機(jī)理 ： 第五頁，共六十頁。 咳嗽對老年人來說，特別應(yīng)重視，如果患者有血栓栓塞性疾病的危險因素，在出現(xiàn)急性咳嗽時，應(yīng)考慮到肺栓塞的可能性。 鼻后滴涕綜合征〔 PND〕：病因：過敏、感染、環(huán)境刺激物、血管運(yùn)動性鼻炎及鼻竇炎。 咳嗽常由非特異性刺激物〔如冷空氣、塵土、氣味、煙等〕所引起，夜間咳嗽較重。而不是胃食管反流微量吸入氣管所致。診斷慢性支氣管炎：需除外 PND、哮喘、 GOR，“支擴(kuò)〞，肺結(jié)核及肺癌等。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 〔 ACE〕 誘發(fā)的咳嗽：ACE 抑制劑 〔 如：開搏通 、 依那普利等 〕 可誘發(fā)刺激性干咳 ， 伴咽喉部的癢感 。 支氣管肺癌：首發(fā)病癥咳嗽，或咳嗽性質(zhì)的改變，伴咯血或痰中帶血，有呼吸困難，喘憋及胸痛，或肺炎等病癥。縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大，肺不張，胸腔積液。 第十三頁，共六十頁。 第十七頁，共六十頁。 第十九頁，共六十頁。 慢性支氣管炎：支氣管鏡顯示隆突慢性炎癥。 支氣管肺癌：支氣管鏡顯示管腔內(nèi)新生物；示意圖示癌體與支氣管和隆突的關(guān)系 第二十六頁，共六十頁。 支氣管鏡顯示管腔內(nèi)鐵銹樣痰，示意圖顯示右中葉實(shí)變 。 支氣管內(nèi)為支原體肺炎的粘液樣痰，左側(cè)示意圖為支氣管周圍炎的表現(xiàn)。 嚴(yán)重的急性肺水腫時出現(xiàn)大量泡沫樣分泌物，充滿支氣管管腔 。 咳 痰 第三十五頁，共六十頁。 (2) 呼吸道感染和肺寄生蟲病時，痰中可檢出病毒、細(xì)菌、肺炎支原體、立克次體和阿米巴原蟲等。 咳痰常見原因 第三十八頁，共六十頁。 痰液性質(zhì) (二 ) (5)粉紅色泡沫痰 為急性左心衰所致肺水腫； (6)單純血性痰 可見于氣管－支氣管炎癥 、 肺炎 、 支氣管擴(kuò)張癥 、 肺部腫瘤 、 肺結(jié)核等； (7)鐵銹色痰 多見于肺炎鏈球菌肺炎； (8)果醬樣痰 常為肺阿米巴病或阿米巴肝膿腫從肺部破潰咯出的證據(jù)；清水樣痰中伴有粉皮樣囊壁是肺泡囊蟲病的特征； (9)痰中帶有固體組織 可能是支氣管肺癌組織壞死破潰排出； 第四十頁，共六十頁。 咯血 ：咳嗽 、 咳痰 、 咽癢感 , 血呈弱堿性 。
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