兒童慢性咳嗽診治(完整版)
【正文】 mHg〕 呼出氣體速率 28米 /秒 自發(fā)性氣胸和出血 肺感染擴散、肺不張、肺氣腫 心力衰竭、心律失常 頭痛、暈厥 骨折、傷口破裂、疝出現(xiàn)、尿失禁 流行病學疾病傳播 第七頁，共四十五頁。 CVA發(fā)病機制 ? 輕微的氣道收縮不伴有肺功能的減弱或喘鳴 ? 咳嗽受體的敏感性增加 對非特異性氣道刺激的支氣管收縮反響更低，收縮強度有一定限度，表現(xiàn)為只咳不喘 第十五頁，共四十五頁。 胃食道返流性咳嗽〔 GERC〕 ? 陣發(fā)性咳嗽，有時劇咳，多發(fā)生于夜間 ? 病癥大多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難 ? 局部患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等 ? 嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形 ? 較大兒童可致生長發(fā)育停滯或延遲 ? 24小時食管 PH值監(jiān)測 Demeester積分 ≥ ? 單純抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失，反流指標好轉 〔 gastroesophageal reflux cough 〕 第二十三頁，共四十五頁。 類百日咳綜合征 ? 是指一組由其他病原導致的，在臨床上難以與百日咳相區(qū)別的癥候群。 慢性咳嗽的診斷流程圖 慢性咳嗽 X線胸片 無明顯病變 初步輔助檢查 通氣功能 +激發(fā)試驗 +誘導痰檢查 疑 診： CVA、 PNDS、 EB、其它病因 針對性治療 治療有效 明確診斷 治療無效 進一步輔助檢查： 鼻竇片、鼻咽鏡、食管 PH、纖支鏡、 CT、 SPT、 IgE、心臟彩超 PNDS GERC AC 其它 治療無效 針對性治療 治療有效 第三十八頁，共四十五頁。很多患者長期被誤診為 “慢性支氣管炎〞或 “支氣管炎〞大量使用抗菌藥物治療無效?！? 97%僅咳嗽。通氣功能 +激發(fā)試驗 +誘導痰檢查。氣道異物〔嗆奶、微細異物〕。 藥物治療 ? 祛痰藥物可以選用 N乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、 愈創(chuàng)木酚甘油醚 、桃金娘油和中藥祛痰劑等 ? 抗組胺藥物 ： H1受體拮抗劑如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治療 UACS ? 抗菌藥物：明確為肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用大環(huán)內酯類抗菌藥物 第四十頁，共四十五頁。 發(fā)病機制 ? 呼吸道病毒感染破壞氣道上皮細胞，導致氣道上皮內受體致敏，引起氣道收縮和咳嗽 ? 變應性炎癥刺激氣道粘液過度分泌 ? 病毒感染可引起氣道高反響 ? 劇烈的咳嗽導致腹壓增高，誘發(fā)或加重反流性疾病，通過“食管 支氣管反射〞引起咳嗽 第三十二頁，共四十五頁。 GERC治療 ? 調整生活方式，睡眠姿勢 ? 制酸劑： H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑 ? 促胃動力藥物 ? 治療胃腸根底疾病 ? 治療時間 3月 第二十
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