【正文】 ? 適于 :EN較厚 ,血色素低或一般狀況較差不宜行黃體酮撤退止血者 ? 方法： ? 第三代口服避孕藥：媽富隆、達(dá)英 35等， 24片 /d 3天，減量 2片 /d 3,減量 1片 /d，共 20+天左右，血色素正常時(shí)，停藥來月經(jīng) ? 孕激素： 如炔諾酮 68， q6hq8h；血止后可逐漸減量維持，連續(xù) 20+天 第二十九頁，共四十七頁。 診 斷 流 程 第二十三頁，共四十七頁。 內(nèi)膜增生 ? 子宮內(nèi)膜增生癥 Endometrial hyperplasia〕 ? 簡單型增生過長 (Simple hyperplasia) ? 復(fù)雜型增生過長 (Complex hyperplasia) ? 不典型增生過長 (Atypital hyperplasia) ? 增生期子宮內(nèi)膜 (Proliferative phase Endometrium) ? 萎縮型子宮內(nèi)膜 (atrophic Endometrium) ? 第十五頁，共四十七頁。 中國 ? 功能性子宮出血臨床診療指南〔中華婦產(chǎn)科雜志， 〕 ? 功能失調(diào)性子宮出血〔簡稱“功血〞〕是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血 ? 強(qiáng)調(diào)其根本的病理生理改變?yōu)椋褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)－下丘腦－垂體－卵巢軸〔 HPOA〕的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控異常 第七頁，共四十七頁。 概 述 第二頁，共四十七頁。 發(fā)病機(jī)理及臨床特點(diǎn) 第十頁，共四十七頁。 排卵型功血 發(fā)生機(jī)理 ? 黃體功能不全及萎縮不全 ? 黃體期孕激素分泌缺乏或黃體過早衰退 子宮內(nèi)膜分泌反響不良導(dǎo)致黃體期出血；或黃體萎縮過程延長導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落 ? 圍排卵期出血 ? 排卵前血內(nèi)雌激素水平下降過多，或內(nèi)膜對雌激素波動過度敏感，或一批發(fā)育中的卵泡夭折引起血雌激素波動所致 ? 月經(jīng)過多：子宮內(nèi)膜局部調(diào)控的異常 ? 內(nèi)膜局部纖維蛋白溶解的亢進(jìn) ? 內(nèi)膜局部 PGI2/TXA2比例失衡，造成血管擴(kuò)張 ? 血小板聚集受抑制，止血功能受到影響 第十八頁，共四十七頁。 無排卵型功血的治療目標(biāo) ? 青春期功血： 目標(biāo)：止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵 ? 圍絕經(jīng)期功血： 目標(biāo)：止血、調(diào)整周期、防治內(nèi)膜增生過長 第二十六頁，共四十七頁。 調(diào)整周期－止血后治療 ? 后半周期 ：孕激素，如達(dá)芙通、黃體酮等 ? D15天起使用孕激素，連用 10～ 14天，酌情用 3～ 6個(gè)周期 ? 雌、孕激素周期聯(lián)合 ? 止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥或雌激素 +孕激素聯(lián)合治療 36個(gè)周期 ? 雌、孕激素周期序貫法：克齢蒙 ? 內(nèi)源性雌激素水平缺乏者，可用雌、孕激素序貫法 ? 雌、孕激素序貫聯(lián)合法：芬嗎通 第三十二頁，共四十七頁。 不同藥物治療月經(jīng)過多的療效比較 藥物 出血減少的百分比（ %） 非類固醇抗炎藥 2050 氨甲環(huán)酸 4754 孕激素（ d525） 3090 孕激素（ d1625） 無效 復(fù)方口服避孕藥 50 丹那唑 5080 左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（曼月樂） 4797 O’ Leary AJ， et al. Rev Gyn Practice. 2024,5:159165 第三十九頁，共四十七頁。婚后 10年不育?？煞直嬖陆?jīng)周期，月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)