【正文】 2. PACO2= VCO2/VA 第五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 神經(jīng)肌肉病變：此類患者肺部常完全正常，原發(fā)疾病主要累及腦、神經(jīng)通路或呼吸肌，致使直接或間接抑制呼吸中樞；神經(jīng) 肌肉接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；呼吸肌沒(méi)有力氣進(jìn)行正常通氣。 ： ? 缺氧 —抑制三羧酸循環(huán)、氧化磷酸化及有關(guān)酶的活動(dòng) —代酸； H+與 HCO3H2CO3PCO2升高 ? 氧化磷酸化 無(wú)機(jī)磷不能形成三磷腺苷 無(wú)機(jī)磷加重 —代酸加重 ? 細(xì)胞離子泵和細(xì)胞離子交換發(fā)生紊亂 —NA+、 H+進(jìn)入胞內(nèi)， K+外移到胞外 第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 通氣反響中，頸動(dòng)脈體占 1/3〔快〕，延髓占 2/3〔慢〕 通氣量的變化受二氧化碳對(duì)頸動(dòng)脈體和延髓的刺激 CO2的量 %開(kāi)始興奮； 10%抑制 第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 按血?dú)庾兓诸悾? ? Ⅰ 型呼衰：主要是換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧。 1. 呼吸困難：是臨床最早出現(xiàn)的病癥，表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變；呼吸費(fèi)力伴呼吸延長(zhǎng)；開(kāi)展為前快 —呼吸抑制。 ：缺氧和 CO2潴留時(shí)，心率增快、血壓上升、心肌缺血、各種心律失常；嚴(yán)重缺氧可致心肌收縮力下降，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。 ：給氧的方法取決于低氧血癥的原因和嚴(yán)重程度，以及病人使用是否方便等。 B：面罩給氧：未插管病人假設(shè)需高濃度氧 (40%～ 80%)時(shí)可采用面罩給氧，為保證到達(dá)最佳答案療效，面罩必須密閉無(wú)泄漏。因此應(yīng)在采取緊急措施使患者病情穩(wěn)定的同時(shí)積極治療原發(fā)疾病和去除誘因。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 有發(fā)病的高危因素 ? 急性起病，呼吸頻快 /呼吸窘迫 ? 低氧血癥： ALI:PaO2/FiO2≤300mmHg，ARDS:PaO2/FiO2≤200mmHg ? 胸部 X線檢查示雙肺浸潤(rùn)陰影 ? 肺毛細(xì)血管楔壓〔 PCWP〕 ≤18mmHg或臨床上能除外肺源性肺水腫 第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 藥物選擇：社區(qū)感染的病原學(xué) 細(xì)菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、 MRSA 非典型病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌， 1/2~1/3合并肺炎鏈球菌 新出現(xiàn)病原體：汗坦病毒、 SARS病毒、H1N1病毒、禽流感病毒 酒精中毒、免疫抑制和結(jié)構(gòu)性肺病〔囊性肺纖維化、支擴(kuò)〕 G菌，銅綠多見(jiàn) 第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 抗菌素后效應(yīng)〔 PAE〕是某些抗菌素濃度低于對(duì)細(xì)菌的 MIC值之后，還能抑制這種細(xì)菌生長(zhǎng)，如針對(duì) G氨基糖苷類和喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類 的 PAE較長(zhǎng)，亞胺培南、美羅培南對(duì)綠膿桿菌顯示 PAE 第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。當(dāng)僅有右心衰竭時(shí)，臥床休息，給予氧療，對(duì)根底疾病進(jìn)行治療，必要時(shí)給予小劑量利尿劑。 第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)。盡量通過(guò)腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意糖、脂肪、蛋白質(zhì)、多種維生素和微量元素的搭配，以到達(dá)有效、合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸衰竭的診治。 。慢性缺氧：肺動(dòng)脈收縮和肺循環(huán)增加 —肺動(dòng)脈高壓、肺心病。 ：僅用于機(jī)械通氣患者需要鎮(zhèn)靜藥以使其呼吸與通氣機(jī)同步時(shí)。最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂順序?yàn)榈吐?，低鉀、高鉀、低鈉、高鈉、低鎂、低鈣等。 第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 * 為了防止二重感染，延遲耐藥性的產(chǎn)生，一般用二聯(lián)即可，最多不超過(guò)三聯(lián)。 HAP的病原學(xué) 輕、中癥和早發(fā)性：以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 MSSA〔甲氧西林敏感金葡萄〕、抗生素敏感腸桿菌 重癥、晚發(fā)性和免疫力低下者：多為耐藥的革蘭陰性桿菌〔 20~60%〕如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、腸桿菌科和MRSA20~40% 產(chǎn) ESBL菌株：肺炎克雷伯、大腸桿菌增多 第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)?？刂聘腥緦?duì)改善通氣和換氣，減輕心臟負(fù)荷都有積極作用。此類患者其呼吸主要靠低氧血癥對(duì)化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用，假設(shè)吸入高濃度氧， PaO2迅速上升，減輕或消除了缺 O2對(duì)外周化學(xué)感受器反響，通氣必將進(jìn)一步減少， CO2潴留加重乃至發(fā)生 CO2麻醉。 慢性呼吸衰竭的治療 1. 保持呼吸道通暢：慢性呼吸衰竭都有一定的根底疾病，如老年人的 COPD、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化及胸闊病變等，均有不同程度的氣道阻塞；有氣道粘膜水腫、支氣管痙攣和分泌物增多等；對(duì)于無(wú)力咳嗽、意識(shí)不清的患者，首先應(yīng)清理口腔、咽喉部的分泌物和胃內(nèi)反流物等；分泌物或血塊堵塞支氣管發(fā)生肺不張者，反復(fù)拍背、鼓勵(lì)咳嗽，也可使用纖維支氣管鏡去除分泌物。 第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第四十三