【正文】 。出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)查找引起休克的原因采取相應(yīng)措施，必要時(shí)可予升壓藥如多巴胺、間羥胺等維持血壓。 ：當(dāng)血液中復(fù)原型血紅蛋白 (Hb)絕對(duì)值超過 50g/L時(shí)，一般發(fā)紺就比較明顯。慢性缺氧：肺動(dòng)脈收縮和肺循環(huán)增加 —肺動(dòng)脈高壓、肺心病。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸衰竭的診治。 第七十四頁，共七十六頁。 并發(fā)癥的治療 合并消化道出血者可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥如硫糖鋁和制酸藥如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑 (洛賽克 )等。 ：僅用于機(jī)械通氣患者需要鎮(zhèn)靜藥以使其呼吸與通氣機(jī)同步時(shí)。盡量通過腸道補(bǔ)充營養(yǎng)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)注意糖、脂肪、蛋白質(zhì)、多種維生素和微量元素的搭配，以到達(dá)有效、合理的營養(yǎng)支持治療。 8. 營養(yǎng)及支持治療：慢性呼吸衰竭病人，因病程長、病情復(fù)雜、進(jìn)食少、消耗多，存在一定程度的營養(yǎng)不良。低鉀、低氯時(shí)呈堿中毒，高氯少見，應(yīng)根據(jù)情況變化及時(shí)調(diào)理。最常見的電解質(zhì)紊亂順序?yàn)榈吐?，低鉀、高鉀、低鈉、高鈉、低鎂、低鈣等。 第七十頁，共七十六頁。當(dāng)出現(xiàn)代謝性堿中毒時(shí)，動(dòng)脈血 pH偏堿性，治療主要靠輸入氯化鉀，以低氯為主者也可輸入氯化鈉。如果 pH過低，伴缺氧性代謝性酸中毒，特別 pH低于 ，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)補(bǔ)堿以有效地糾正 pH下降。 第六十九頁，共七十六頁。當(dāng)僅有右心衰竭時(shí)，臥床休息，給予氧療，對(duì)根底疾病進(jìn)行治療，必要時(shí)給予小劑量利尿劑。 5. 心衰的治療：嚴(yán)重的肺部疾病會(huì)并發(fā)肺源性心臟病，當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)右心衰病癥。 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ? 優(yōu)點(diǎn)： 防止耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生 藥物之間可能具有協(xié)同作用 ? 聯(lián)合 氨基糖苷類 +β 內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 +喹諾酮 喹諾酮 +β 內(nèi)酰胺類 4. β 內(nèi)酰胺類 +大環(huán)內(nèi)酯類 第六十七頁，共七十六頁。 * 為了防止二重感染，延遲耐藥性的產(chǎn)生，一般用二聯(lián)即可，最多不超過三聯(lián)。 ? 抗菌素后效應(yīng)〔 PAE〕是某些抗菌素濃度低于對(duì)細(xì)菌的 MIC值之后，還能抑制這種細(xì)菌生長，如針對(duì) G氨基糖苷類和喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類 的 PAE較長，亞胺培南、美羅培南對(duì)綠膿桿菌顯示 PAE 第六十五頁，共七十六頁。 抗菌素的幾種特性 ? 時(shí)間依賴性抗菌素：殺菌強(qiáng)度取決于血清濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度〔 MIC〕的持續(xù)時(shí)間。 針對(duì) G細(xì)菌 ? 頭孢三代：頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮 ? 頭孢四代：頭孢吡肟 ? 頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑 ? 合成青霉素類：氨芐西林、阿莫西林等 ? 抗假單胞菌類青霉素：哌拉西林、替卡西林 ? 碳青酶烯類：亞胺培南、美羅培南、厄他培南 ? 單胺類：氨曲南 ? 氨基糖苷類：阿米卡星、妥布霉素 第六十三頁，共七十六頁。 HAP的病原學(xué) 輕、中癥和早發(fā)性：以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 MSSA〔甲氧西林敏感金葡萄〕、抗生素敏感腸桿菌 重癥、晚發(fā)性和免疫力低下者：多為耐藥的革蘭陰性桿菌〔 20~60%〕如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、腸桿菌科和MRSA20~40% 產(chǎn) ESBL菌株：肺炎克雷伯、大腸桿菌增多 第六十一頁，共七十六頁。 藥物選擇：社區(qū)感染的病原學(xué) 細(xì)菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、 MRSA 非典型病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌， 1/2~1/3合并肺炎鏈球菌 新出現(xiàn)病原體：汗坦病毒、 SARS病毒、H1N1病毒、禽流感病毒 酒精中毒、免疫抑制和結(jié)構(gòu)性肺病〔囊性肺纖維化、支擴(kuò)〕 G菌，銅綠多見 第五十九頁，共七十六頁。在應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí) (特別是合用激素者 )，應(yīng)防止二重感染，一旦發(fā)現(xiàn)真菌，應(yīng)立即進(jìn)行處理。積極行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)?？刂聘腥緦?duì)改善通氣和換氣，減輕心臟負(fù)荷都有積極作用。 第五十七頁，共七十六頁。 – 慢性呼衰緩解期的長期氧療：近年來一些興旺國家已普遍應(yīng)用長期家庭氧療來治療COPD病人，當(dāng) PaCO2＜ (55mmHg)或 PaCO2＞ (50mmHg)時(shí)，每天低流量 (1～ 2L/min)吸氧 12～ 15h，活動(dòng)時(shí)可適當(dāng)增加吸氧濃度，可以提高病人生存率、降低肺動(dòng)脈壓及高紅細(xì)胞血癥。對(duì)嚴(yán)重呼衰者可建立人工氣道機(jī)械通氣氧療。此類患者其呼吸主要靠低氧血癥對(duì)化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用，假設(shè)吸入高濃度氧， PaO2迅速上升，減輕或消除了缺 O2對(duì)外周化學(xué)感受器反響，通氣必將進(jìn)一步減少， CO2潴留加重乃至發(fā)生 CO2麻醉。 第五十五頁，共七十六頁。 ? ： SPO2=90%~95% ? 吸氧濃度以不同疾病而不同 ? COPD：持續(xù)低流量、低濃度吸氧 ? 方