【正文】 感染的 診 治策略。 n 我國左氧氟沙星耐藥率已接近或超過克拉霉素n 鉍劑四聯(lián)療法：無新的方案問世之前，應作為我國鏟除 要或惟一方案。其他抗生素如克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星也有用于鉍劑四聯(lián)方案這一制劑加 PPI組成的 10d四聯(lián)方案在歐洲多中心大樣本研究中的鏟除率為為 93%，而作為對照的標準三聯(lián)方案 7d鏟除率僅為 70%和 55%國內研究顯示 ,經典四聯(lián)方案 10d鏟除率為 %，作為對照的標準三聯(lián)方案 7d的鏟除率為 %。 療程標準化216。 利福 酶 素 類 (rifabutine、 rifaximin)(三 ) 藥物因素第四十四 頁 ，共七十 頁 。 定植部位216。 ? 中國國家 環(huán) 境保 護總 局 2024年 5月 20日： “ 含有 14C尿素膠囊用于幽 門 螺桿菌感染體內 診 斷， 對環(huán) 境、患者和醫(yī)生，其 輻 射影響都是非常微小的，從 輻 射防 護 角度判斷都是平安的；在 診 斷 過 程 產 生的 廢 物可作 為 普通 廢 物處 理。[2b,B] 216。 幽 門 螺桿菌流行病學 世界有近半數(shù)人口感染Ｈ p興旺國家感染率：成人 30% ～ 50% 兒童 5% ～ 15%開展中國家感染率： 成人 60% 兒童 10%年齡每增長一周歲，感染率平均增加 1% ～ 2%多項流行病學研究資料說明： Hp感染可使消化性潰瘍發(fā)生的風險增加 6～ 8倍? 步 曉華 .中 華 消化內 鏡雜 志 . 1999,16(5):298.? 任宏宇 .中 華 消化內 鏡雜 志 . 2024,17(6):362363.? 姚永莉 ,張 萬岱 . 世界 華 人消化 雜 志 . 2024,9(9):10451049. 第九 頁 ，共七十 頁 。幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)者獲諾貝爾獎1983 2024Dr. Warren 和 Dr. Marshall諾貝爾獎在普通群眾中推廣了 Hp知識 ,也引起了群眾警覺 !第三 頁 ，共七十 頁 。2024年桐城第二次全國共識 Hp鏟除適應證Hp陽性的下列疾病 必 須 支持 不明確消化性潰瘍 ?早期胃癌術后 ?胃 MALT淋巴瘤 ?有明顯異常的慢性胃炎 ?計劃長期使用 NSAID ?部分 FD ?GERD ?胃癌家族史 ?個人強烈要求治療者 ?胃腸道外疾病 ?第十四 頁 ，共七十 頁 。[2a,B] 216。常用 HP檢測方法的敏感性及特異性比照檢測項 目 敏感性 (%) 特異性 (%) 細 菌培養(yǎng) 病理切片染色 尿素呼氣 試驗 (UBT) 快速尿素 酶 試驗(RUT) 糞 便抗原 檢測 (HpSA) 血清 HP抗體 摘自 ? 山幽 門 螺桿菌共 識 意 見 ?第三十二 頁 ，共七十 頁 。(一 ) HP菌株因素 n HP耐 藥 性 n HP球形 變 n HP基因型及毒力因子：n S1/M1和 S1/M2型菌株〔多 為 cagA+〕 較 S2/M2 型〔多 為 cagA〕對 抗生素更敏感n HP定植部位：n 定植于 細 胞內、胃底部、及胃 竇 與胃體交界區(qū)的 Hp不容易被 鏟 除 n HP定植密度： n 形成 對 其有保 護 作用的生物被膜 n 不同基因型 HP菌株的混合感染 第三十九 頁 ，共七十 頁 。中國不同地區(qū) Hp對 抗生素耐 藥 率第四十八 頁 ，共七十 頁 。PBAF。我國多中心大樣本研究，序貫療法 PP分析鏟除率為 %,對照標準三聯(lián)方案 10d鏟除率為 %()，序貫療法未顯示優(yōu)勢5種 鏟 除方案第五十八 頁 ，共七十 頁 。HP鏟 除治 療 中 應 注意的 問題 強 調 個體化治 療 防止不 標 準的抗 Hp感染治 療 方案，如：長 期〔 2周以上〕 單 一或同 時 使用幾種抗生素小 劑 量或大 劑 量的使用某種或某幾種抗 Hp藥 物單 獨使用抗酸 劑沒有期限的 療 程或斷斷 續(xù)續(xù) 用 藥 補 救治 療應間 隔 23個月 告知 鏟 除方案潛在的不良反響和服 藥 依從性的重要性——2024 年井 岡 山第四次全國共 識 意 見第六十三 頁 ，共七十 頁 。其 輻射 劑 量 僅 相當于胸透照射 劑 量的 1/7。第六十九 頁 ，共七十 頁 。n 左氧氟沙星三聯(lián)療法：不宜采用。：經典鉍劑四聯(lián)方案由鉍劑 +PPI+四環(huán)素 +甲硝唑組成。 強調聯(lián)合用藥 :單藥治療易增加其耐藥性216。 喹諾酮類 〔左氧氟沙星、莫西沙星等〕216。 耐 藥216。14C尿素呼氣 試驗? 美國核條例委 員 會〔 American Nuclear Regulation Commission〕于 1997年 12月 2日批準 14C尿素 藥 盒的使用可豁免放射 藥 品管理， “ 任何一個內科醫(yī)生都可以在其 辦 公室內 對 病人 進 行 14C尿素呼氣 試驗檢查〞。 幽門螺桿菌感染可以增加或降低胃酸分泌，這取決于胃內炎癥的分布。預防胃癌Maastricht3共識第八 頁 ，共七十 頁 。幽門螺桿菌與慢性胃病 之間的聯(lián)系引起了社會的廣泛關注甚至焦慮 ?幽 門 螺桿菌與慢性胃病第四 頁 ，共七十 頁 。2024年廬山第三次全國會議提出的 HP鏟除指征胃 腸 病學 2024年第 l3卷第 1期HP陽性的下列疾病 必須 支持消化性潰瘍 √早期胃